吴飞雁刘彬
（四川省彭州市人民医院骨科四川彭州611930）
【摘要】目的：探讨肱骨近端锁定钢板治疗儿童股骨转子下骨折的疗效。方法：16例儿童股骨转子下骨折（7～13岁），应用肱骨近端锁定钢板切开复位内固定，术后平均随访12月。结果：所有病例均骨性愈合，无髋内翻、肢体短缩。结论：肱骨近端钢板是治疗儿童股骨转子下骨折的一种有效方法。
【关键词】肱骨近端锁定钢板；儿童；股骨转子下骨折
【中图分类号】R726.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）20-0190-01
ApplicationsoflockingproximalhumerusplatetotreatSubtrochantericfractureofthefemurinchildren
【Abstract】ObJectiveToevaluatethevalueoflockingproximalhumerusplatewhenappliedasthestandardtreatmentofchildrenwiththesubtrochantericfractureofthefemur.Methods16childrenaged7to13yearswithSubtrochantericfractureofthefemurwerefixedwithlockingproximalhumerusplate.Patientswerefollowedclinicallyandradiographicallymean12monthspostoperatively.ResultsAllcaseshadgotclinicallyunioned,thereisnocaseofcoaxvaraandlimbstortening.ConclusionItisaeffectiveandbeneficialmeasurefortheuseoflockingproximalhumerusplatetotreatSubtrochantericfractureofthefemurinchildren.
【Keywords】Lockingproximalhumerusplate;Children;Subtrochantericfracture
股骨转子下骨折多见于骨质疏松的老年人，儿童少见；儿童股骨转子下骨折多为外伤所致，治疗方式缺乏统一标准，存在一定争议；我科2010年3月—2015年9月应用肱骨近端解剖锁定钢板切开复位内固定16例儿童股骨转子下骨折，疗效满意，现总结报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组男11例，女5例；年龄7～13岁；平均9.6岁；左侧10例、右侧6例；受伤原因：交通事故9例，砸伤4例，摔伤3例，均为闭合性损伤；按Seinsheimer[1]分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例；病员均为新鲜骨折，并发颅脑损伤3例，内脏损伤2例，并发其他部位骨折3例。手术时间：4天内11例，7～10天内手术5例。
1.2手术方法
麻醉成功后，常规消毒、铺巾；行患肢大腿近端外侧纵行切口，暴露股骨近端（术中注意止血、保护骨折处骨膜及周围软组织），直视下牵引复位，肱骨近端锁定钢板置于股骨近端外侧固定股骨，C型臂透视见骨折、内固定位置良好；冲洗切口，彻底止血，逐层关闭切口，敷料固定。
1.3术后处理
术后预防使用抗生素一剂，卧床休息，2天后开始床上髋关节功能训练，切口换药；1周后拄拐不负重下地活动；复查X片见骨折端有骨痂连接后拄拐逐步负重活动，骨折牢固愈合后完全负重行走。
2.结果
本组手术时间50～70分钟，平均58分钟；术中出血平均93ml左右；切口均甲级愈合；骨折全部骨性愈合，愈合时间8～15周；平均11.6周；术后随访8～15月，平均12月，无髋内翻、肢体短缩畸形；钢板及螺钉无松动、变形及断裂；无股骨头坏死，所有病例髋关节活动范围均恢复正常。
3.讨论
儿童股骨转子下骨折临床较少见，但近年来其发病有增加趋势，主要为高能量损伤所致。由于儿童生长发育原因，不同年龄其股骨干长度不同，由此儿童转子下骨折定义也有一定争议[2]，一般认为发生在小转子平面以远3cm范围内或股骨干上方1/4内的骨折为转子下骨折。股骨转子下区域是皮质骨与松质骨交界区，附有强大的肌群，站立负重时应力集中，易导致骨折的发生；儿童股骨转子骨折较常人而言，有早期骨性愈合，塑形能力强等优点。儿童股骨转子下骨折的治疗方法各异，缺乏统一标准与评价；儿童股骨转子下骨折治疗分为非手术治疗、手术治疗两类。髋人字石膏固定，Pavlik吊带及皮肤牵引等非手术治疗虽可减少手术创伤、治疗费用，、手术瘢痕等，但其治疗时间长，护理不便，可能存在不能接受的肢体长短不一、成角或旋转畸形、骨不连等[3]；手术治疗可解剖复位骨折，明显缩短住院时间，利于护理，并发症少，可早期行肢体功能训练，与目前快节奏的社会生活相适应；因此目前儿童股骨转子下骨折采用手术治疗较多见。
儿童股骨转子下骨折的手术治疗仍面临挑战；儿童股骨转子下骨折克氏针内固定术，虽手术创伤较小，操作较简单，愈合快，但其骨折对位、对线欠佳，内固定稳定性较差，抗旋转能力明显不足，骨折复位易丢失，导致骨折畸形愈合。外固定支架固定牢靠，可根据骨折情况调整支架；但钉道感染，护理不便，肢体无法早期功能训练导致其进一步推广应用受限。弹性髓内针治疗儿童股骨转子下骨折取得了较好的疗效，但其抗旋转能力差，术中放射性照射较多，对严重粉碎性骨折有导致肢体短缩的风险。鉴于目前情况；我院采用肱骨近端锁定钢板治疗儿童股骨转子下骨折取取得了不错的疗效。
肱骨近端锁定钢板治儿童转子下骨折有以下优点：（1）钢板呈倒品字型结构，近端有一定的弧度，与股骨近端外侧骨性解剖结构相匹配；儿童股骨发育不完全，成人肱骨钢板在大小上也相匹配；（2）钢板近端有两排螺钉孔道，螺钉方向在三维空间上呈多方向排列，可在骨折近端有限骨折块位置打入多枚螺钉，螺钉方向、长度可调节，避免损伤股骨近端骨骺；螺钉与钢板锁定成一整体，明显提高了术后骨折端的稳定性及固定强度，可早期无负重的功能训练；（3）锁定钢板不需要完全贴附骨面，有利于骨膜及骨折周围软组织的保护，减少术后骨延迟愈合、骨不良的发生；我院16例儿童股骨转子下骨折采用肱骨近端锁定钢板治疗并随访，无骨不连、畸形愈合、骨折复位丢失、内固定失效、下肢不等长病例，所有病例髋关节功能均完全恢复；虽然手术可增加手术创伤，增加医疗费用，但其疗效确切、可靠，因此肱骨近端锁定钢板是治疗儿童股骨转子骨折的一种有效手段。
【参考文献】
[1]SeinsheimerF.Subtrochantericfractureofthefemur[J].JBoneJointSurgAm,1978,63(3):300-306.
[2]楚宇鹏，水小龙，等,儿童及青少年股骨转子下骨折的治疗探讨[J]。中华创伤杂志，2009，25（12):1068-1071.
[3]SanderJO,BrownerRH,MooneyJP,etal.Treatmentoffemoralfractureinchildrenbypediatricorthopedics:resultofa1998survey[J].JpediatrOrthop,2001,21(4):436-444.