郭林[1]2003年在《不同髋疾病全髋置换术后近期疗效观察》文中研究指明背景与目的：人体髋关节的稳定性和良好的叁轴活动是完成下肢功能的重要因素，多种疾病可引起髋关节功能障碍。人工全髋关节置换术(Total Hip Replacement，THR)是目前重建髋关节稳定性及活动性、缓解疼痛、纠正畸形的最有效的术式之一。现代THR开始于Charnley(1963)报道的62例类风湿患者成功的THR病例。此后，由于髋关节生物力学、假体材质选择、制造工艺、固定方法和安装技术研究的进步，THR临床疗效大大改进，提高了假体的生存率，现已推广至多种髋关节疾病，THR的疗效已得到了公认。尽管其适应症范围随着假体设计和手术技术的进步不断在扩大，假体的寿命还不能完全满足临床所需，在某些大规模病例随访中发现THR术后并发症发生率较高，影响了THR的治疗效果，故多数关节外科医师仍然强调较大年龄的患者伴有难以忍受的疼痛或严重髋关节功能丧失，不能用其他方法重建髋关节功能时才考虑使用THR。目前，老年性股骨颈头下型及囊内型骨折、骨关节炎、类风湿性关节炎，以及髋关节强直、畸形、肿瘤等都是THR的适应症，但不同髋关节疾病行THR取得的疗效是否有差别目前报道较少。因此，对不同髋关节疾病患者行THR后的疗效进行随访研究，对于改进不同髋关节疾病行THR的手术技术，假体选择，减少并发症的发生率，提高假体生存率及预后判断具有重要的临床指导意义。 本研究旨在通过对首次行THR的患者进行随访取得的完整随访资料进行分析，使用Harris分类评分法(Classified Harris Hip Score，CHHS)对其术后疗效进行评估，初步比较不同髋关节疾病行THR后的近期疗效，为临床上治疗髋关节疾病行THR后的疗效及预后判断提供初步依据。 材料与方法：研究通过对1997年1月至2000年1月在我科行首次THR的145例患者进行2次随访，随访间隔13个月。年龄在33—82岁，平均57.5岁；术前平均Harris评分(Harris Hip Score，HHS)为32.4分，术后平均84.7分。按诊断分为四组：新鲜股骨颈骨折(Fresh Femoral Neck Fracture，FFNF)、陈旧性股骨颈骨折(Old Femoral Neck Fracture，OFNF)、骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)、股骨头无菌性坏死(Femoral Head Necrosis，FHN)。依据诊断进行回顾性分析，使用Harris分类评分(Classified Harris Hip Score，CHHS)对THR术后疗效评估，结果采用SPSS软件进行统计学分析，初步评价不同髋关节疾病(单侧)行THR术后的短期疗效。在随访资料中有双侧髋关节病变(Double Side Hip Disease，DSHD)病例9例，仅1例行双侧THR。将双侧髋关节疾病组与单侧病变组进行对比。第叁军医大学硕士学位论文 结果:145例患者仅取得59例(60骸)完整随访资料，其随访率仅为40.7Ok，失访率高达59.3%，随访时间34一9个月，平均47个月。结果显示:获访THR术后患者平均Ha币s评分84.7分。新鲜股骨颈骨折组由术前平均21 .6分恢复到术后平均82.5分(平均63.5岁):陈旧性股骨颈骨折组由37.7分恢复到90.6分(58.9岁):骨性关节炎组由35.0分恢复到81.6分(59.5岁);股骨头无菌性坏死组由40.7分恢复到 86.3分(56.9岁):骨性关节炎患者中的原发性骨性关节炎组由29.4分恢复到87.8分(58.7岁).本组病例中1例(1.70/0)术后出现重度疼痛、活动严重受限，随访时仍不能下床活动:2例(3.4%)随访时仍有中度疼痛，关节活动度差:2例(3 .4%)曾经在术后6周内功能锻炼时出现假体脱位，经手法复位后未再发生脱位:1例(l .7%)在术后叁年发生股骨干骨折，骨折前功能评定优良，行钢缆内固定术后功能良好;其他病例均无严重并发症发生，获随访患者中无死亡病例。对以上随访结果用SPSS软件进行疗效统计分析，发现OFNF组疼痛评分明显高于其他组(平均42.7分，P<O.os)，OA组(8 1.6分)和新鲜股骨颈骨折组(82.5分)患者评分较低，但主要是疼痛评分偏低。OA组中的原发性骨关节炎伊rim创甲Osteoarthritis，POA)病例同样取得了较高的Hatris评分(87.8分，卜。.05). 双侧敌关节病变中有1例行双侧THR的患者(61岁)，Hatris评分由术前18.0分恢复到术后90.5分;其中行单侧THR病例8例，术后平均HHS由22.5分恢复到71.6分(53.1岁)。双侧病变行单侧THR组HHS(71.6分)，分类Hatris评分中疼痛评分(31.3分)和关节活动度评分(2 .5分)均低于单侧病变组(8 4.9分，39.28分，3.56分)(P<0.05)。 结论:THR正逐渐成为目前治疗严重艘关节疾病的最有效术式，严格实施术后随访有利于提高和改进我国THR手术水平、改进假体选择和设计、正确评估手术预后，应该受到关节外科医生的重视。在适应症范围内不同的散关节疾病行THR术后疗效不尽相同，本组病例结果初步分析表明:THR在短期疗效随访中即表现出优良的治疗效果，在各种艘关节疾病中均取得较好疗效:陈旧性股骨颈骨折但不伴有骨性关节炎的患者组中THR术后疼痛症状明显缓解，疼痛分类评分较高;原发性骨性关节炎组疗效优于继发性骨性关节炎组;双侧艘关节疾病患者应行双侧THR，可提高术后疗效，以避免术后假体侧过度使用加速磨损，缩短假体寿命。失访率高是影响THR术后疗效分析的重要因素，提高随访质量有利于评估不同骸关节疾病行TH]又的术后疗效，为术
范克伟[2]2006年在《几种不同髋疾病全髋置换术后疗效观察》文中研究说明目的：在通过对首次行THR的患者进行随访取得的完整随访资料进行分析，使用Harris分类评分对术后疗效进行评估，初步比较不同髋关节疾病行THR后的疗效，为临床上治疗髋关节疾病行THR后的疗效及预后判断提供初步依据。 材料与方法：研究通过对1998年1月至2003年1月在我科行首次THR的126例患者进行2次随访，随访间隔14个月。年龄39～82岁，平均62，8岁术前平均Harris评分为32.4分，术后平均84.7分。所有病例按诊断分为四组：新鲜股骨颈骨折(fresh femoral neck fracture，FFNF)、陈旧性股骨颈骨折(old femoral neck fracture，OFNF)，骨性关节炎(osteoarthritis，OA)，股骨头坏死(femoral head necrosis，FHN)。依据诊断进行回顾性分析，使用Harris评分对THR术后疗效评估，结果采用SPSS软件进行分析，初步评价不同髋关节疾病行THR术后的疗效。在随访资料中有双侧髋关节病变(double side hip disease，DSHD)病例9例，仅2例行双侧THR。将双侧髋关节疾病组与单侧病变组进行对比。 结果：126例患者仅取得59例(61髋)完整随访资料，其随访率仅为49.2％，失访率高达50.8％}随访时间34-69个月，平均47个月。结果显示：获访THR术后患者平均Harris评分84.7分。新鲜股骨颈骨折组由术前平均21.6分恢复到术后平均82.5分(平均63.5岁)；陈旧性股骨颈骨折组由37.7分恢复到90.6分(58.9岁)：骨性关节炎组由35.0分恢复到81.6分(59.5岁)：股骨头无菌性坏死组由40.7分恢复到86.3分(56.9岁)；骨性关节炎患者中的原发性骨性关节炎组由29.4分恢复到87.8分(58.7岁)，本组病例中1例((1.7％)术后出现重度疼痛、活动严重受限，随访时仍不能下地活动身体衰退明显：2例((3.4％)随访时仍有中度疼痛，关节活动度差；山下楼梯困难，仅能平地行走。2例((3.4％)曾经在术后6周内功能锻炼时出现假体脱位，经手法复位后未再发生脱位：1例((1.7％)在术后叁年发生股骨干骨折，骨折前功能评定优良，行钢板内固定术后功能良好；其他病例均无严重
参考文献：
[1]. 不同髋疾病全髋置换术后近期疗效观察[D]. 郭林. 第叁军医大学. 2003
[2]. 几种不同髋疾病全髋置换术后疗效观察[D]. 范克伟. 山东大学. 2006