（上海交通大学医学院附属仁济医院上海200120）
【摘要】目的：探讨上肢、下肢输注刺激性药品患者静脉炎、静脉栓塞临床效果对比。方法：在输注刺激性药品相同、药品总量和滴速等相对条件不变的情况下,随机选择100例患者,其中50例为上肢静脉输注地塞米松，50例为下肢静脉输入地塞米松，观察两组患者静脉炎、静脉栓塞的发病情况。结果：上肢静脉输注刺激性药品患者静脉炎静脉栓塞的发病率为8%，而下肢静脉输注发病率达到30%。下肢静脉炎静脉栓塞的严重程度:发生静脉炎静脉栓塞30例,其中有2例为静脉栓塞。而上肢静脉炎的严重程度都为轻度，无静脉栓塞。其中不同年龄组的发病率也存在差异，20～40岁静脉炎静脉栓塞的发病率为35.71%，40～60岁为19.3%，60～80岁最低为10.34%。结论：静脉炎静脉栓塞发生率与年龄成反比；下肢静脉输注刺激性药品患者静脉炎静脉栓塞的发生率比上肢静脉输注高,而且下肢静脉炎的严重程度比上肢静脉炎严重。因此在为患者输注刺激性药品时应选择上肢输注。
【关键词】上下肢；输注；刺激性药品；静脉炎；静脉栓塞
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）34-0102-02
在临床治疗过程中，一些病人由于血管受到损伤、身体不健康、过于消瘦等因素而选择进行下肢静脉输注，尤其是长期使用上肢静脉输注的患者，由于上肢静脉穿刺难度较大等原因而排斥使用上肢静脉输注，本次研究对上下肢输注刺激性药品患者静脉炎静脉栓塞临床效果进行对比，选择100例病患，观察上下肢静脉输注的情况，对比分析上下肢输注刺激性药品患者静脉临床效果，在输注刺激性药品时有更好的选择，以期达到降低静脉炎静脉栓发生率的目的。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
在2018年1—2月之间，在上海交通大学医学院附属仁济医院，随机抽样选择100例使用静脉输注地塞米松治疗的患者。将患者随机分为两组（上肢静脉输注组和下肢静脉输注组），每组50例病患。其中上肢静脉组男29例，女21例；下肢静脉组，男20例，女30例。
1.2研究方法
1.2.1血管选择在选择静脉输注血管时，优先选择直径较大、较有弹性、血流量大、较直的血管，尽量避免关节，选择易于固定的位置。
1.2.2输液器选择所有患者均使用洁瑞一次性输液器批号为20170701一次性使用袋式输液器（带针）。
1.2.3输注刺激性药品的选择选用的刺激性药品为地塞米松。
1.3评价指标
静脉炎程度判断标准，采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准。静脉栓塞的判断，通过多普勒血管超声影像检查来诊断患者是否患有静脉栓塞。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件分析相关数据，计量资料以（x-±s）表示，（P＜0.05）差异具有统计学意义。
2.结果
本次实验涉及到的100位患者中，有38位患有静脉炎和静脉栓塞，这其中由于下肢静脉输注而患病的有30位患者，占下肢输注刺激性药品静脉炎静脉栓塞的30%，而上肢输注刺激性药品的患病率仅有8例，占全部上肢输注的8%，两组之间的差异非常明显。
本次实验中发生静脉炎静脉栓塞的38位患者中，上肢输注的8位患有静脉炎静脉栓塞的病人，未经特殊处理均在第二天自己痊愈，而其余30位下肢输注静脉炎静脉栓塞患者恢复较慢，两位静脉栓塞患者第四天仍未痊愈，需要辅以药物治疗。
在100例患者中有12位由于手术需要必须建立2条静脉通道，通过上肢静脉输注发生静脉炎静脉栓塞1例，静脉炎严重程度为轻度，穿刺部位有轻微的红肿；而下肢静脉血管输注刺激性药品发生静脉炎四例，静脉炎严重程度为重度，其中一例出现2cm×35cm红色条索样改变，这一结果可以反应在面对同一病患时，上肢输注静脉炎静脉栓塞低于下肢输注。
发生静脉炎静脉栓塞的38例患者中，静脉炎严重程度为轻度的有30例，中度6例，静脉栓塞2例，其中中度静脉炎患者和静脉栓塞患者都为下肢输注患者。
3.讨论
本文通过对100例病人的观察发现，静脉炎静脉栓塞的发生概率与年龄有一定的关系。四十岁以下患者静脉炎静脉栓塞的发生率远高于四十岁以上的患者；六十岁以上的患者发生静脉炎静脉栓塞的比例不足四十岁以下患者的三分之一，初步推测这可能是由于老年人的血管壁附着物较多，管壁较厚，因此对于刺激性药物有较高的耐受性，从而降低了发病率。
护理体会：（1）严格按照规定执行输注操作:对于刺激性很大的药品，尤其是对血管有一定损伤的药品，应当稀释到合理程度再运用。在进行穿刺时，可以先用等渗生理盐水注射器进行穿刺，在穿刺成功后，再把输液器连接来输注药品，谨慎不要让药物渗出血管外。要合理规划注射部位，有计划的并防止药物渗出血管外，同时要有计划更换注射部位，以保护静脉。（2）合理选择血管：由于上肢静脉干线短，下肢静脉干线长，因此上肢输注药品能够更为高效的流入全身。而且如果所输注的药液刺激性强，尤其是一些高渗、高晶的刺激性药品，对血管的损伤极大，因此应优先选择上肢静脉注射。（3）对于特殊病人应采取相应的输注方法，这样才能提高输注效率，减轻病人的痛苦。（4）对于由于输注不当产生的局部静脉炎，可以采取红外线照射，激光照射来进行治疗，也可以热敷或者是辅以药物加以治疗，比如说外涂金黄散促进炎症吸收。（5）对于患有静脉栓塞的患者可以辅以药物加以治疗，比如说普通肝素（UFH）、华法林等。
综上所述，由于上肢静脉干线短，因此所输注的药液能够较为快速和高效的进入全身的血液循环。除此之外，上肢静脉血管对于各种损伤的承受能力都高于下肢静脉，而可以降低导致静脉炎静脉栓的发生。然而，在下肢输注刺激性药品时，静脉炎静脉栓塞患者恢复较慢，损伤较大。因此，在为患者输注刺激性大药品时，推荐使用上肢静脉输注。
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