新疆巴州若羌县吾塔木乡卫生院841800
目的：探讨急性上消化道出血的临床治疗，总结工作经验。方法：对40例上消化道出血患者进行回顾性分析。结果：经内科综合治疗后34例患者临床症状好转，无呕血、黑便，血压、心率平稳，血红蛋白稳定；6例经内科综合治疗不能控制出血。转外科行经颈静脉肝内门体静脉分流术，其中2例因晚期胃癌全身衰竭死亡，2例患者因合并肝性脑病经抢救无效死亡出院。结论在临床要快速准确的对患者进行病因分析，精确的评估患者的病情，制定出科学合理的治疗方案，是有效的治疗上消化道出血患者的关键。
关键词上消化道出血治疗方法分析
上消化道出血是临床内科常见的危急重症,主要是指食管、胃、十二指肠或胰胆等病变以及胃空肠吻合术后的病变引起的出血。临床表现:呕血和(或)黑大便,常伴血容量减少引起的急性周围循环衰竭[1]。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎（常有服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起）和胃癌。是临床常见急症，病情严重者，可危及生命[2]。我院于2015年1月至2016年12月共收治40例上消化道出血病人，均采用早期胃镜检查、营养支持、扩容、抗休克、预防感染、止血治疗收到了满意效果，现分析如下:
资料与方法
1·1研究对象选取2015年1月-2016年12月期间我院收治了40例上消化道出血患者，其中男30例，女10例，病程最短的2小时，最长的20年。血红蛋白40-110g/L，出血量>1000m6例，.>500ml
6例，50-100ml28例，并有失血性休克11例，其中服用非甾体类药8例占20％，饮酒10例占25％，工作劳累、情绪紧张、激动4例占10％。年龄28-72岁，平均50岁，其中28-50岁年龄组有10例，占总数的25%。临床表现有呕血10例，黑便22例，呕血伴黑便8例；患者中以消化性溃疡占多数，其中消化性溃疡出血22例，急性胃粘膜损伤出血10例，癌出血2例，食管静脉曲张破裂2例，胃手术后伤吻合口出血2例，其余无明显诱因2例。
1.2治疗方法
1.2.1瞩患者卧床休息，保持呼吸道通畅，防治呕血时血液吸入呼吸道引起窒息。根据病情必要时给予氧气吸入2升/分，活动性出血期间绝对禁食。
1.2.2必要时给予心电监护，密切观察患者生命体征，如血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量及神志变化情况。仔细观察患者呕血及黑粪情况，定期复查血红蛋浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮，必要时行中心静脉压测定。
1.2.3立即完善相关检查如血常规、血型及交叉配血，急诊胃镜检查明确诊断。迅速建立有效的静脉输液通道尽快补充血容量。可先输入5%葡萄糖氯化钠注射液或平衡液，低分子右旋糖酐或706代血浆暂时替代输血。如患者出现血压下降、心率增快、血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%要立即输入浓缩红细胞。严重活动性大出血应考虑输入全血。
1.2.4给予止血药奥曲肽，首次100ug静脉缓注，继以25-50ug/h持续静脉滴注。同时静脉输注奥美拉唑80mg抑制胃酸分泌，口服硫糖铝等保护胃黏膜。还可通过内镜进行止血治疗。
1.3结果
经内科综合治疗后34例患者临床症状好转，无呕血、黑便，血压、心率平稳，血红蛋白稳定；6例经内科综合治疗不能控制出血。转外科行经颈静脉肝内门体静脉分流术，其中2例因晚期胃癌全身衰竭死亡，2例患者因合并肝性脑病经抢救无效死亡出院。
1.3.1不同年龄发病率差别在该组40例患者中，50岁以上者24例占60%，28-50岁10例，占25%，25岁以下者6例，占15%，中老年人发病明显增高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
讨论
2.1病因分析数据显示消化性溃疡出血22例，占总人数的55%，高居首位，出血原因主要是溃疡病所致，是胃粘膜保护因子平衡絮乱引起，急性胃粘膜损害与服用非甾体抗炎药、大量饮酒等有明显的关系，因此，正确掌握有关药物应用的适应症、剂量、方法及不良反应，戒酒，积极治疗慢性胃炎尤其是慢性糜烂性胃炎，就可明显减少上消化道出血的发病率。数据显示，中老年患病率较高，且男性患者远多于女性，这可能与其生活工作压力比其他人群大、饮酒、不规律的作息、不良生活习惯如吸烟、熬夜等因素有关[3]。
内镜检查是诊断上消化道出血的最佳方法，确诊率高，安全性好，且能明确诊断出出血的部位及出血原因，为临床治疗提供重要依据。本研究结果证实，在常规治疗方法的基础上，使用生长抑素奥曲肽，能显著提高治疗有效率，奥曲肽是人工合成的八肽，是天然生长抑素的演变而产生物，能抑制胃酸和胃蛋白酶及刺激黏液分泌的作用，对正常人基础的血清胃泌素的抑制率为25％～40％，尚有促进血小板凝集和血块收缩作用。与奥美拉唑联合应用，具有止血迅速、再出血率低及不良反应少、安全等长处,能提升上消化道大出血的抢救成功率，可确保胃内持续高pH值，维持pH>6.0的时间，从而达到确切止血的目的。奥曲肽还直接作用于血管平滑肌，拮抗其对内脏血管的扩张作用，使内脏血管收缩，减少胃肠道血流量，对全身血流动力学无明显影响，方便于消化道止血，并且不增加不良作用，尤其适宜于老年人的治疗，治疗方法有内科治疗、外科治疗、内镜治疗、压迫止血治疗等[4]，对上消化道出血的患者，在临床要快速准确的对患者进行病因分析，精确的评估患者的病情，制定出科学合理的治疗方案，是有效的治疗上消化道出血患者的关键。上消化道出血的内科治疗主要是对症治疗和病因治疗，并在确诊病因后行相应的病因治疗，通过临床实践证明奥曲肽在治疗上消化道出血上具有很好的疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]邹志康;曾柳苑;李素婷;;急诊治疗上消化道出血方法对比研究[J];中国当代医药;2012年20期
[2]叶任高，陆再英，主编内科学.第六版.北京:人民卫生出版社2006，480-485
[3]刘荣领，治疗上消化道出血100例临床分析[J]，中国中医药现代远程教育，2009,7（9）:116
[4]宣世英,王青.消化道出血的治疗[J].中国临床医生,2008,10(10)：1008-1089.