（平煤神马医疗集团总医院EICU河南平顶山467000）
摘要：目的分析EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素以及总结其护理措施。方法选取2017年1月~2017年12月我院EICU收治的110例患者，按照护理方式不同将其分为对照组（55例）和研究组（55例），对照组患者予以常规护理，研究组患者予以综合护理，并分析诱发呼吸机相关性肺炎的因素以及比较不同组患者护理效果。结果研究组患者呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组（P＜0.05）；研究组患者APACHEII评分和机械通气时间均显著低于对照组（P＜0.05）。结论留置鼻胃管和长期机械通气是引起呼吸机相关性肺炎的危险因素，实施积极有效的护理干预有助于减少呼吸机相关性肺炎发生率。
关键词：呼吸机相关性肺炎；EICU机械通气；影响因素；护理措施
机械通气是临床上抢救急危重合并严重呼吸衰竭患者的重要措施，呼吸机辅助机械通气是EICU病房中常用的治疗方式[1]。呼吸机相关性肺炎是指患者气管切开或者采取器官插管机械通气治疗2d后，在拔管48h内原来未有肺炎者所引起的肺部感染。研究报道，呼吸机相关性肺炎发生率以及患者死亡率均达到70%及其以上[2]。本研究分析EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素以及总结其护理措施，现总结如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取2017年1月~2017年12月我院EICU收治的110例患者，按照护理方式不同将其分为对照组（55例）和研究组（55例）。研究组中男性33例，女性22例，年龄范围为（32~66）岁，平均年龄为（46.2±3.0）岁，原发疾病包括肺心病12例、脑卒中25例、重度颅脑损伤18例；对照组中男性30例，女性25例，年龄范围为（30~69）岁，平均年龄为（46.0±2.8）岁，原发疾病包括肺心病15例、脑卒中23例、重度颅脑损伤17例。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2方法
对照组患者予以常规护理，如密切关注患者临床体征和症状、加强患者心理疏导和健康宣教。研究组患者予以综合护理，具体内容如下：①鼻饲护理：护理人员尽量选取小口径的鼻饲管，并抬高患者上半身，抬高角度约为30℃，通过泵入方式进行鼻饲，速度为40ml/h。②气道护理：护理人员根据患者痰液粘稠度，调整湿化液使用量，保障气道湿化，对呼吸道管道定期进行清洁和消毒，加强呼吸道湿化器消毒和除菌工作。③口腔护理：护理人员定期对患者口腔进行清洁，每天2次，对于pH较高者予以硼酸溶液擦拭口腔，对于pH较低者予以碳酸氢钠擦拭口腔，若pH为中性予以生理盐水擦拭口腔，待患者进食后通过生理盐水漱口，保障口腔清洁。
1.3观察指标
观察并比较不同组患者呼吸机相关性肺炎发生率、APACHEII评分和机械通气时间。呼吸机相关性肺炎诊断标准：机械通气时间超过48h，X线胸片显示进展性浸润阴影或者发行新病灶，同时具有下列之一者：发热，外周血WBC＞10x109/L，呼吸道分泌物培养出细菌。
1.4统计学处理
本研究采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较分别采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，组间比较分别采用χ2检验，检验水准为α=0.05，若P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同组患者呼吸机相关性肺炎发生率比较
研究组患者呼吸机相关性肺炎发生率为3.6%（2/55），对照组患者呼吸机相关性肺炎发生率为21.8%（12/55），研究组患者呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（χ2=8.185，P=0.004）；
2.2不同组患者APACHEII评分和机械通气时间比较
研究组患者APACHEII评分和机械通气时间显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1不同组患者APACHEII评分和机械通气时间比较
与对照组比较，#P＜0.05差异具有统计学意义
3讨论
EICU病房在对患者采取机械通气期间，呼吸机相关性肺炎是最为多见的并发症之一。对于EICU行机械通气患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，将对其临床疗效和预后产生严重影响。大量文献报道，机械通气患者发生相关性肺炎与反复吸痰有关，分析其可能原因为反复吸痰引起呼吸道粘膜受损，细菌大量繁殖，从而引发感染[3]。另外，胃部分泌物污染和口腔咽喉部感染等也是导致呼吸机相关性肺炎的重要因素。
据相关研究报道，呼吸机相关性肺炎患者死亡率为（20~60）%。因此加强患者护理干预非常关键。本研究对机械通气呼吸机相关性肺炎强化基础护理，确保病房空气流通和适宜温湿度，协助患者维持半卧体位，促进胃肠道内容物消化和排空，减少食物残留，进而降低或预防食物因反流引起误吸；同时护理人员为患者准备小管径胃管，减少或避免胃内容物反流引起的呼吸机相关性肺炎。本文结果显示，研究组患者呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组（P＜0.05）；研究组患者APACHEII评分和机械通气时间显著低于对照组（P＜0.05）。该研究结果与刘明等[4]研究报道相类似。
综上所述，留置鼻胃管和长期机械通气是引起呼吸机相关性肺炎的危险因素，实施积极有效的护理研究有助于减少呼吸机相关性肺炎发生率。
参考文献
[1]李秋平.急诊重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及其预防措施[J].实用心脑肺血管病杂志.2015（4）：37-39，40.
[2]刘佳.EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素及护理[J].护理实践与研究.2017，14（17）：40-41.
[3]张玉梅，郑亚安，郭治国，等.EICU呼吸机相关性肺炎临床危险因素分析[J].中华医院感染学杂志.2015（17）：3949-3951.
[4]刘明.EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素及护理[J].中国医药指南.2015（16）：264-265.