张成
广东省农垦中心医院广东省湛江市524002
【摘要】目的：探讨奈达铂联合调强放疗对局部晚期鼻咽癌的影响效果。方法：将我院2015年1月到2016年1月收治的60例局部晚期鼻咽癌患者随机分为2组。在2组化疗过程中，对照组30例给予奈达铂（DN）方案同期化疗，观察组30例给予DN方案同期化疗联合调强放疗。结果：①观察组临床总有效率（96.67%）明显高于对照组（73.33%）（P＜0.05）。②对照组与观察组的胃肠道反应、Ⅲ度口腔黏膜炎、Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少、口干反应及皮肤反应的发生率分别为80.0%、50.0%、23.3%、66.7%、70.0%和93.3%、83.3%、43.3%、93.3%、73.3%。观察组Ⅲ度口腔黏膜炎、Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少及口干反应发生率均明显高于对照组（P＜0.05）；2组在胃肠道反应和皮肤反应方面无显著差异（P＞0.05）。③对照组1年后总生存率、局部区域无进展率和无远处转移生存率分别为100%、93.3%、80.0%，观察组分别为100%、100%、96.7%，观察组1年后局部区域无进展生存率和无远处转移生存率均高于对照组（P＜0.05）；2组1年后总生存率无显著差异（P＞0.05）。结论：奈达铂联合调强放疗对局部晚期鼻咽癌的治疗效果明显，安全有效，不良反应少，值得临床推广。
【关键词】奈达铂；调强适形放疗；鼻咽癌；晚期；影响效果
【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-385-02
鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma，NPC）临床发病率在耳鼻咽喉恶性肿瘤中居首位。然而由于NPC的临床表现多样性及鼻咽位置较隐蔽，多数病例确诊时已达临床Ⅲ～Ⅳb期。目前临床上NPC的首选治疗方法仍是放疗，然而对于已经发生远处转移的局部晚期NPC患者而言，单纯放疗的疗效往往不理想[1]。笔者根据我院实际情况，将DN方案同期化疗联合调强适形放射治疗（intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT）应用于局部晚期NPC患者的治疗，取得满意的效果。现阐述如下。
1资料与方法
1.1一般资料将我院2015年1月到2016年1月收治的60例局部晚期NPC患者随机分为2组，对照组30例，观察组30例。其中男性37例，女性23例。年龄30~67岁，平均（44.5±2.5）岁。均经病理检查证实为NPC；分期：均为Ⅲ~Ⅳa期，其中Ⅲ期39例，Ⅳa期21例；病理分型：非角化癌38例，未分化癌22例；均未接受过放疗、化疗、免疫及外科手术治疗。2组患者性别、年龄、分期等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入、排除标准入选患者均符合我国《实用耳鼻咽喉科学》[2]中关于晚期NPC的诊断标准；均自愿配合并参与此次研究，签署知情同意书。排除重要脏器功能严重疾病患者及妊娠期女性。本项研究在我院医学伦理学批准同意下开展进行。
1.3方法在2组化疗过程中，对照组30例给予DN方案同期化疗，观察组30例给予DN方案同期化疗联合IMRT技术照射治疗；采用Kaplan-Meier法进行生存分析，采用RTOG/EORTC标准评价患者急性反应和晚期损伤情况。观察比较2组临床有效率、不良反应发生情况及1年后生存情况。
1.4评价标准临床有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%。
1.5统计学处理本次研究2组患者所得数据结果均采用统计软件“SPSS16.0forWindows7”进行统计学处理，检验结果以P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。
2结果
2.12组临床有效率比较对照组临床总有效率为73.33%，观察组临床总有效率为96.67%，观察组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表12组临床有效率比较（n；%）
注：*与对照组比较，P＜0.05。
3讨论
NPC是临床常见的头颈部恶性肿瘤之一，在我国华南部较多见。据统计，我国NPC发病率约为9.8/105[3]。由于早期NPC发病较为隐匿，大多NPC患者临床症状及体征不典型，入院明确诊断时已至局部晚期。放疗是国际公认的适用于局部晚期NPC患者的根治性疗法。而近年来大量研究证实，手术和放疗均难取得满意的疗效，对于局部晚期NPC患者而言，同步放化疗能显著提高患者近期及远期疗效，已逐渐被临床广泛应用。在IMRT疗法基础上联合应用化学疗法，能显著延长NPC患者的生存时间，改善患者生活质量，现已成为国内治疗局部NPC的标准方案。NPC化疗以含铂化疗为首要方案，目前临床上局部晚期NPC的传统化疗方案为5-氟尿嘧啶联合顺铂化疗，无论近期还是远期疗效均较为满意，但由于部分患者无法适应较为剧烈的恶心及呕吐等胃肠道反应，因此该方案未能在临床局部晚期NPC患者中全面推广。DN联合5-氟尿嘧啶同期化疗在局部晚期NPC治疗中可取得较为满意的疗效，紫杉醇类药物联合DN同步放疗用于头颈部恶性肿瘤患者的治疗，效果亦较明显，且毒副反应较轻[4]。范育伟[5]等学者将初治72例Ⅲ～Ⅳa期NPC患者随机分为接受单纯根治性放疗+序贯化疗30例和同步放化疗+序贯化疗42例，均采用IMRT技术照射，随访13.5个月。单纯放疗组1、2年局部区域无进展和无远处转移生存率及总生存率分别为95.0%、80.0%、95.0%和80.0%、60.0%、75.0%，而同步放化疗组1、2年局部区域无进展和无远处转移生存率及总生存率分别为100%、96.4%、96.4%和100%、92.9%、92.9%；多数患者仅表现为1～2级放疗急性反应和0～1级放疗晚期损伤，晚期损伤方面联合放化疗患者较易出现口干等症状；2组在2年局部区域无进展生存率、无远处转移生存率、晚期损伤症口干、白细胞、中性粒细胞抑制及消化道反应等方面差异较显著（P＜0.05），而在2年后总生存率、急性放射损伤、体重下降方面差异不明显（P＞0.05）。证实IMRT联合同步化疗治疗局部晚期NPC患者，患者虽较易出现口干等症状，但总体上能有效降低局部区域及远处转移率。以上研究结果与本次研究大致相仿。
本次研究中，笔者将我院2015年1月到2016年1月收治的60例局部晚期NPC患者随机分为对照组30例和观察组30例。对照组30例给予DN方案同期化疗，观察组30例给予DN方案同期化疗联合IMRT治疗。统计分析后得出结果：①观察组临床总有效率（96.67%）明显高于对照组（73.33%）（P＜0.05）。②对照组与观察组的胃肠道反应、Ⅲ度口腔黏膜炎、Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少、口干反应及皮肤反应的发生率分别为80.0%、50.0%、23.3%、66.7%、70.0%和93.3%、83.3%、43.3%、93.3%、73.3%。观察组Ⅲ度口腔黏膜炎、Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少及口干反应发生率均明显高于对照组（P＜0.05）；2组在胃肠道反应和皮肤反应方面无显著差异（P＞0.05）。③对照组1年后总生存率、局部区域无进展率和无远处转移生存率分别为100%、93.3%、80.0%，观察组分别为100%、100%、96.7%，观察组1年后局部区域无进展生存率和无远处转移生存率均高于对照组（P＜0.05）；2组1年后总生存率无显著差异（P＞0.05）。经归纳总结后得出以下结论：奈达铂联合调强放疗对局部晚期NPC的临床疗效明显，安全性高，毒副反应较轻。
综上所述，DN方案同期化疗治疗局部晚期NPC的疗效与DN方案同期化疗联合IMRT相似，但后者毒副反应较前者轻，值得临床推广。
参考文献：
[1]许建华，郭文杰，卞秀华等.局部及区域晚期鼻咽癌调强放疗同期PF和TP化疗比较研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2013，22（3）：230-233.
[2]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1102-1103.
[3]王琰.周剂量奈达铂化疗联合调强放疗治疗晚期鼻咽癌患者的疗效及血清IL-10水平变化[J].中国现代药物应用，2014，8（7）：9-11.
[4]黄瑞文，冯庆，柯柳杨等.调强放疗联合同期化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效观察[J].中国医药科学，2015，5（14）：159-161，200.
[5]范育伟，齐立伟，李佳等.多西他赛联合奈达铂同步调强适形放疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究[J].中国肿瘤临床，2014，41（17）：1115-1119.