衡阳市南华大学附属第一医院泌尿外科421000
摘要：对2013年10月至2015年3月份期间我科收治的521例经皮肾镜碎石术的患者护理过程进行总结，从而得出一系列规范的护理措施，应用于经皮肾镜碎石术的患者，提高护理效果、减少并发症的发生。
关键词：经皮肾镜碎石术；护理
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）由于具有切口小、出血量少、预后好、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，已成为治疗各类型肾结石、输尿管上段结石的主要方法[1-4]。然而，任何手术均有风险，对于经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的患者，有出血、感染、脏器损伤等并发症的风险【5】。而这些并发症是可以实施规范有效的护理措施进行干预而减少的，现将我科2013年10月至2015年3月份期间我科收治的521例经皮肾镜碎石术的患者得护理体会总结如下：
1、临床资料
2013年10月至2015年3月份期间我科收治的肾输尿管结石患者中，有521例进行了经皮肾镜碎石术，其中男299例，女222例，年龄15岁-86岁，平均年龄54.6岁；其中，418例行全身麻醉，103例行连硬外膜下神经根阻滞麻醉；15例患者出现并发症，其中，出血者行肾动脉栓塞者8例，气胸1例，脓毒症休克6例，均愈后良好。
2、观察与护理
2.1病情观察与评估
术前：仔细观察患者生命体征情况，评估心肺疾患情况及心肺功能，积极控制高血糖、高血压。戒烟、戒酒。
术后：严密监测生命体征情况，引流液的颜色、性质、量；评估疼痛情况，镇痛泵的效果。
2.2卧位护理
术前：指导患者进行俯卧位练习，增强术中对俯卧位的耐受程度［6］。
术后：严格卧床休息；在肾造瘘管未拔除之前均应卧床休息；躯干部制动8小时，8小时候根据引流液的情况指导床上活动，若造瘘管及导尿管颜色较浅、清亮，则指导患者在床上轻轻翻身；若造瘘管及导尿管颜色较红、出现较多血凝块，则严格制动；骶尾部及肩胛区每2小时垫软小枕交替放松。鼓励四肢活动，麻醉后仍感下肢麻木者，则进行被动运动和按摩，促进血液回流，预防下肢静脉血栓形成；
2.3饮食护理
术前普食，术前8小时禁食，4小时禁饮。
术后麻醉醒后，若无恶心、呕吐、腹胀等现象，则进食温热流质，如：温开水、米汤等。由半流、软食逐渐过渡至普食。
2.4引流管的护理
2.4.1妥善固定引流管，腰部造口处丝线套扎牢靠，距造瘘口5-8cm的引流管处用胶布交叉固定于同侧腰部，防止引流管脱出。
2.4.2嘱病人床上翻身时动作轻柔，保持引流袋延长管足够的长度，防止强行拖拽出造瘘管。
2.4.3密切观察引流液的颜色、性质、量，及早发现并及时处理出血等并发症。
2.4.4拔管的护理：结石取净后，一般肾造瘘管留置3天左右，开始夹管观察24小时，夹管期间，密切观察有无腰腹部胀痛、造瘘口处有无渗液等，若无以上表现，说明输尿管、DJ管引流通畅，则科考虑拔除造瘘管；拔管时，动作应轻柔，防止损伤血管造成大出血；拔管后，立即予以凡士林纱条填塞造瘘口，1天之后取出；拔管后注意观察伤口敷料情况。
2.5并发症的护理
2.5.1出血的观察和护理：密切观察引流管的颜色，若引流液颜色呈鲜红色，且有鲜红色血凝块流出，则立即夹闭肾造瘘管增加肾内压，起到压迫止血的作用［7】；同时，严格卧床休息，严禁翻身，并且快速补液、止血、利尿处理，并密切观察；若短时间内涌出大量鲜红色血性液体，则考虑肾动脉破裂出血，立即予以联系DSA室，急诊行高选择性肾动脉栓塞术，能安全、有效、快速的起到止血的效果［8］。同时，双管补液扩容止血对症处理，交叉合血定血型积极联系血库备血，若血色素低于7g/dl，立即输血。
2.5.2感染的观察和护理：密切观察患者体温、脉搏、血压情况，若患者出现寒颤、高热现象，立即予以降温处理，并积极应用广谱抗生素。保持引流管通畅［9］，。若患者出现血压下降、心率增快，在应用广谱抗生素的同时，立即扩容处理，并应用去甲肾上腺素泵入稳定血压。
2.5.3气胸与胸腔积液严密观察患者呼吸情况及胸部体征，询问患者主观感受，有无胸闷、胸痛、呼吸费力等。若患者呼吸困难、胸痛、胸闷，则应立即完善肺部检查，必要时进行胸腔闭式引流等相应处理［9］。
2.5.4腹腔积液严密观察患者腹胀、腹痛、腹膜刺激症的情况。若患者腹胀、腹痛明显，则应完善腹部B超检查以明确，并予以积极抗炎治疗；积液量大时，行腹腔引流处理［9］。
2.5.5结肠损伤密切观察腹部体征情况，若腹膜刺激征明显，或留置的肾周引流管引流出肠内容物，立即禁食并胃肠减压，进行肠外营养、应用抗生素［9］。
2.6健康教育
术前：介绍病室环境、规章制度，疾病相关知识、术前的检查及一般准备、手术过程。使患者了解PCNL手术的特点和安全性，让患者消除紧张、恐惧心理，提高遵医行为，以良好的心态接受手术［10］。
术后：指导患者卧位、活动的注意事项；肾造瘘管及尿管留置的目的，注意事项；做好饮食指导；注意防寒、避免感冒、咳嗽、腹压增高而引起管道移位、出血；鼓励早期四肢活动，防止静脉血栓形成。鼓励深呼吸、有效咳嗽，防止肺部感染；待肠蠕动恢复后，鼓励多饮水，促进碎石残渣及血块的排出。
出院宣教：多饮水，每日饮水至少2500-3000ml，以达到内冲洗的目的；留置DJ管期间，避免弯腰、提重物、做重体力活或剧烈运动；提醒患者按规定时间返院拔除DJ管；若出现血尿、发烧等情况要立即返院就诊；出院后3-6月，复查泌尿系B超，了解结石有无复发。
3、小结
PCNL手术是目前治疗结石较理想的微创手术之一［11］，但是，任何手术不可避免存在风险，而通过实施规范有效的护理措施干预，能够有效的减少并发症的发生，保障患者的生命安全，提高患者的满意度。
参考文献
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