（西南医科大学附属中医医院，四川泸州，646000）
【摘要】目的：控制骨科无菌手术切口的医院感染，降低手术切口感染率，保证医疗护理质量，确保医疗安全。方法：加强手术人员及环境管理，合理安排手术间，密切配合手术，缩短手术时间，对手术器械和无菌操作技术规范管理。结果：通过采取各种预防控制措施，骨科无菌手术切口感染在手术室得到有效预防和控制，使我院骨科无菌手术切口感染率控制在低标准值内(<0.12%)。结论：加强骨科无菌手术在手术室的规范管理，是控制骨科无菌手术切口感染的重要环节。
【关键词】骨科无菌手术；切口感染；控制措施
引起骨科无菌手术切口感染的危险因素较多，除了与患者免疫力低下、基础疾病等内源性因素、术后换药等一系列无菌操作有关外，还与手术室环境、手术人员的管理、外科手消毒、手术时间、手术器械和无菌操作技术规范管理有很大关系。为加强骨科无菌手术切口感染的预防与控制，保证医疗护理质量和患者手术安全，手术室采取了有效控制措施，最终达到预防控制感染的目的。2010年1月-2017年1月，我院共施行骨科无菌手术3200例，术后发生手术切口感染4例，骨科无菌手术切口感染率控制在<0.12%，低于三级医院无菌手术切口感染率标准值。现就骨科无菌手术切口感染预防控制措施总结如下。
1手术人员的管理
1.1定期检查手术人员衣、帽、口罩佩戴是否符合要求。
1.2严格控制入室人员
我院手术室为层流洁净手术室，在洁净手术室内如果人员过多或走动频繁都会造成气流紊乱，室内的含尘量也会随之增加，从而影响层流手术室对空气的净化[1]，增加手术切口感染的几率。因此，我们严格控制参观人数不得超过2人，术中尽量减少人员走动和大幅度活动，不得随意进出其它手术间，尤其不允许其他人员由污染手术间进入无菌手术间。
2洁净手术室环境管理
2.1每天手术前提前30min运转净化空调系统。手术室的净化效果，是通过净化空调系统处理的洁净空气不断置换室内的污染空气达到的，如果不提前开启净化系统，短时间内手术间尚未达到所需要的洁净度，很难保证骨科无菌手术的洁净要求。
2.2做好日常清洁消毒工作，尽量减少室内尘粒子量①每次手术结束后，在净化空调系统正常运行条件下彻底清除污物、敷料、杂物等，用消佳净液擦净地面及其他表面，并对送风口板、回风口、无影灯等进行擦拭清洁。清洁消毒工作完成后，开排风机将室内麻醉废气、药味等异味排除。②每周彻底清洁格栅、丝网等送风口，以及挡水板、排水点，若有污染应随时清洁。③为防止细菌交叉感染，骨科无菌手术间配备专用的清扫工具，使用后用500-1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒。④一切卫生清洁工作必须湿式操作，使用的卫生工具不宜选用纤维易脱落的材料。
2.3定期对手术室的空气、物体表面等进行微生物监测。
3正确合理安排手术间
骨科无菌手术，按照《医院洁净手术部建筑技术规范》中的洁净手术部用房分级进行安排，关节置换手术安排在特别洁净手术间，骨外科中的I类切口无菌手术安排在标准洁净手术间。为避免骨科无菌手术切口发生医院感染，I类切口以外的其他手术不安排在特别洁净手术间和标准洁净手术间进行。
4手术人员的手部消毒
手术人员的手通常是手术伤口感染发生的潜在来源。术前手术人员洗手，严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》，掌握正确的洗手方法，双手揉搓的时间要足够，注意洗净甲缘及指缝，涂抹消毒液至双手干后再戴无菌手套。术中若手套刺破应重新清洗和消毒双手。
5加强手术器械消毒灭菌的管理
5.1污染的手术器械是造成手术感染的主要途径，手术器械的灭菌是控制感染的主要措施。手术中，手术器械会直接接触切口，如果术前消毒灭菌不严格，就会增加病菌与切口接触的机会，造成切口感染。我院骨科手术器械由消毒供应中心统一回收处置，采用预真空压力蒸汽灭菌，每锅均进行灭菌效果监测，合格后才能使用。
5.2随着医疗技术的不断发展，手术器械不断更新，外来植入器械在手术中的使用也越来越广泛。而由于外来骨科器械清洗、消毒、灭菌、保养、转运等环节存在一定的医疗隐患，为避免其中某一环节影响骨科器械的质量和灭菌效果，我院根据医院目前现状，特别制定了外来手术器械管理规定，将外来骨科手术器械于术前一天送到消毒供应中心统一清洗、消毒、灭菌、养护，除非急诊手术[2]，并实行追溯制度。严禁使用消毒液浸泡和用甲醛熏蒸消毒骨科器械和植入器械。
6手术室无菌技术的管理
骨科手术对于无菌技术的要求非常严格，要求手术人员严格遵守无菌技术操作规程，正确传递和使用手术器械，一些手柄较长的器械，操作中应注意避免触碰有菌区，手术过程中如器械被污染须重新灭菌后才能使用。
7密切配合手术，缩短手术时间
手术时间与切口感染也有直接关系，手术时间超过2h者，患者伤口长时间暴露于空气中，其切口部位的血供等都会受到影响，手术切口感染的发生率就会大大增加[3]。
通过采取以上切实有效的预防控制措施，使我院骨科无菌手术切口感染率控制在低标准值范围内。事实证明，加强骨科无菌手术在手术室的规范管理，是控制骨科无菌手术切口感染的重要环节。
【参考文献】
[1]龚喜雪,卢梅芳.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].中国医药导报,2011,08(3):91-92.
[2]胡琼梅.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].中国卫生产业,2014,(12):38-39.
[3]史玉华.骨科无菌手术切口感染相关因素及手术室护理干预分析[J].国际护理学杂志,2011,30(12):1796-1797.