四川省彭州市人民医院611930
摘要：目的：研究终末期肾病血液透析患者的家庭护理效果。方法：本院对选择家庭护理的45例终末期肾病血液透析患者及家属进行培训，对患者进行饮食、内瘘管、并发症、日常锻炼等进行综合护理，观察护理效果。结果：家庭护理减少或延缓了并发症的出现，患者情绪良好，生活状态稳定。结论：对终末期肾病血液透析患者进行积极的家庭护理能够改善其精神状态，有效提升其生存质量，值得广泛推广。
关键词：终末期；肾病血液透析患者；家庭护理
对终末期肾病患者进行血液透析治疗，能够维持患者的基本生命活动，延长其存活时间，受到多方面因素的影响，越来越多的终末期肾病血液透析患者不选择住院治疗，而是选择家庭护理，根据自身需要到医院定期透析[1]。本研究观察了2014年5月至2015年5月期间我院收治的45例终末期肾病患者的家庭护理状况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本院2014年5月至2015年5月期间收治的非住院终末期肾病血液透析患者共45例，其中男26例，年龄在25至68岁之间，平均年龄44岁，女19例，年龄在28至65之间，平均年龄42岁，行血液透析时间为8个月至5年，平均3.2年。
1.2方法
患者来院透析时为其发放健康手册，对患者家属展开家庭护理培训，讲解有关终末期肾病知识，告知家属注意事项。护理期间耐心回答患者的电话咨询，了解患者需求，必要时可以进行家访，了解护理情况，为患者及家属做示范和指导，积极配合家庭护理。
1.2.1饮食护理
肾病患者在血液透析的过程中会丢失大量营养物质，因此要尽量提高蛋白质和氨基酸的摄入量，如果患者每周做2至3次血液透析，要保证每天每千克体重蛋白质的摄入量在1克以上。如果患者无尿或者少尿，就要严格限制水的摄入，每天所进流食量最多比尿量多500毫升，保证每次透析间隔内患者体重增长不超过5%。另外，透析时要对血液中的钾和磷进行清除，因此也要控制钾和磷的摄入，钾每日摄入量要小于1.5克，磷小于1000毫克，如果患者血磷过高，要限制食用麦片一类的全谷型食物，如果患者口渴难耐，可以在饮品中加入适量薄荷叶，不饮用咖啡或者浓茶，禁止患者一次性大量饮水[2]。
1.2.2内瘘管护理
家庭护理中要注意对内瘘管进行保护，尽量延长其使用时间，动静脉瘘管肢体上严禁测血压，完成透析后，要对内瘘管适当加压，之后缓慢松解，衣袖要尽量宽松，关节弯曲时间不要过长，有瘘管的肢体不能长期受压，否则容易造成瘘管扭曲，阻塞血液流通。要经常触摸内瘘切口表面，如果触到血管震颤，说明血液流通通畅，如果没有触到震颤，说明血液发生阻塞，应该马上到医院就诊。
1.2.3并发症护理
血液透析容易引发各类并发症，在进行家庭护理过程中，家属要根据患者的实际情况积极预防并发症。如果患者有持续高血压病症，要按时服用降压药，同时将救心丸或者心痛定一类药物放到患者身边，以备不时之需。另外，由于患者本身肾功能就不健全，因此在服用治疗其他原发病的药物时，要防止积蓄中毒。
1.2.4日常锻炼
患者自身的体质较弱，平时应该注意休息，但是不能整日卧床，家属要鼓励患者进行日常锻炼，研究表明，适当锻炼能够促进碳水化合物的代谢，减少降压药的服用量，有利于体质的恢复，同时，有规律的日常锻炼还能够改善患者的精神状态，减少其负面情绪。
1.2.5规律性透析
肾病患者护理的最关键环节就是透析，患者要根据自身的身体状况到医院进行规律性透析，根据尿量、血磷、血钾以及血尿素氮来决定具体透析频率，如果患者每日尿量少于800毫升，每周就要进行2至3次透析，总时间控制在12小时左右。如果患者血液中血磷血钾等值不稳定，要及时治疗，稳定后在进行规律性透析。不坚持透析是家庭护理中经常出现的问题，有些患者自我感觉身体状况好，有些患者则是出于经济方面的考虑，如果发现这种现象，护理人员要及时与患者和家属沟通，提醒其坚持定期透析[3]。
1.2.6心理护理
家庭护理中，对患者进行心理护理也是非常重要的，肾病的治疗周期较长，大多数患者都有住院经历，容易对治疗过程产生厌烦情绪，大多数患者都会考虑自己的生存时间，经济条件不好的患者还要考虑支出问题，患者心态往往很悲观，这些会对治疗产生不利影响，家属要保持积极乐观的心态，不要在患者面前表现出担忧情绪，对患者进行精心护理，鼓励患者进行每日锻炼、坚持规律性透析，调整患者的精神状态[4]。
1.3观察指标
医院配合家属对患者进行积极的家庭护理，观察患者的生存质量和精神状态。
2结果
45例患者中有4例出现并发症，其中3例出现呕吐、恶心等低血压症状，1例高血压、头痛等失衡综合征症状，并发症发生率为9%，且控制情况良好，没有引起不良后果，未影响治疗。结果表明，对患者进行正确、积极的家庭护理能够减少和延缓并发症的出现，有效提升患者的生存质量。
3讨论
终末期肾病患者的肾功能严重不健全，患者身体无法自动排除代谢废物，一般要对其进行血液透析治疗。血液透析的原理是将患者体内的血液引入到透析器中，通过弥散对流的方式完成物质交换，将体内的有毒物质及多余水分清除，达到维持血液电解质及酸碱平衡的目的，经过净化后的血液再重新回输到患者体内。出于多种因素考虑，很多患者都选择家庭护理，本院对2014年5月至2015年5月期间收治的45例终末期肾病患者及家属进行家庭护理培训，告知护理中的注意事项，有效控制患者饮食、保护内瘘管、积极预防并发症、加强日常锻炼、提醒患者坚持透析，同时对患者进行心理护理。结果表明，积极的家庭护理能够改善患者心理状态、减少或延缓并发症的出现，有效提升患者生存质量。
参考文献：
[1]何英，周丽萍，韩昕彤.营养护理对终末期肾病血液透析患者的影响分析[J].中国保健营养·上旬刊，2013，23（3）：1249-1250.
[2]柳莉莉.终末期肾病血液透析患者的心理护理体会[J].中国伤残医学，2014，12（5）：217.
[3]刘美丽.营养护理对终末期肾病血液透析患者的影响[J].临床合理用药杂志，2013，6（34）：151-152.
[4]郭丹林，蓝怡婷，庄兆红.营养护理在终末期肾病血液透析患者中的实践效果观察[J].中国医学创新，2015，12（17）：82-84.
作者简介：翁波（1987.04），女，四川彭州人，汉族，护师，彭州市人民医院（三级乙等）内分泌科，大学本科学历；研究方向，肾病、血液净化