张建伟唐磊林开金汪振达（黑龙江省祥云皮肤病医院150009）
【摘要】目的：观察中药药浴联合NB-UVB治疗银屑病的疗效。方法：治疗组598例为用中药浴+NB-UVB，对照组520例采用口服复方氨肽素片，外用达力士软膏治疗，以银屑病皮损面积和严重度指数（PASI）评价疗效；结果：治疗组有效率86%，采用中药药浴联合NB-UVB治疗银屑病疗效显著，治愈后不易复发，较单一治疗效果更佳。
【关键词】银屑病；中药浴；窄谱（NB-UVB）【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0153-02
银屑病在临床上的治疗有着多种治疗方法与手段，目前尚未有一种特定的疗法与综合治疗能对多数患者疾病起到改善及治愈的效果，因此银屑病的治疗过程中出现顽固与复发率频现；近年来该病有逐渐增多的趋势，我院于2012年5月始至今共收治各类型银屑病1118例，病人选择NB-UVB联合药浴治疗取得满意疗效，现报告如下：1一般资料1.1对象所有人选1118例患者均为黑龙江祥云皮肤病医院2012年5月~2014年4月收治的患者，按就诊顺序随机分为两组。治疗组598例：患者年龄在2-80岁之间，其中男为396例，女为202例，男女比例1.96:1；40岁以下者209人，占35%，40岁以上389人，占65%；病程最短3个月，最长者30年。治疗组对象265例，其中男169例女96例。参照组520例，经统计学处理。两组患者年龄、病程等方面比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准慢性病程，反复发作，冬重夏轻。典型皮损，炎性红色丘疹，粟粒至绿豆大小，可逐渐扩大或融合成棕红色斑块，边界清楚，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。可见蜡滴现象，薄膜现象，点状出血。皮疹好发于头皮发髻和四肢伸侧。
1.2.2中医证型诊断标准患者素体热盛，复因外感六淫，或过食辛发酒洛，或七情内伤等因素使内外合邪，内不得疏泄，外不能透达，化火生热，热壅血络，拂郁肌肤而成。四诊合参，故本病中医属“白疕”。
2治疗方法
2.1患者治疗期间选用（上海希格玛技术有限公司生产的SS-05型紫外线光疗仪，NB-UVB治疗机）波长为311-312nm测定患者的最小红斑量（MED）作为参考量，即初始照射剂量为MED的50%，为0.3J/cm2在连续治疗时要根据患者的皮肤损害的反应程度所需剂量，经10日治疗后改为隔日照射一次，每疗程结束时复查血常规、肝肾功能及心电图与血压；如检查结果为正常者方可继续下一周期治疗，否则改用其它方法治疗，用NV-UVB联合药浴治愈者于半年内对其进行追踪随访。
2.2药浴药物的选择及用法治疗组598例病人均采用药浴及NB-UVB治疗，其药物如下：苦参60g黄连60g白鲜皮60g金银花60g透骨草60g地肤子60g马齿苋60g侧柏叶60g珍珠粉5g,10袋/剂，200g/袋，冲入水温37℃-40℃间浴盆内浸泡20分钟后进行紫外线照射，照射时防护副损伤患者配戴头套，同时戴眼镜，男患者遮盖生殖器部位，女患者遮盖乳头部位；UVB治疗时间所有病人均首选初始量0.3J/cm2，每次递增0.1J/cm2，10次/疗程以后改为1次/隔日，2-3疗程后判断其治疗结果；对照组520例：采用口服复方氨肽素片，每日3次，每次5片口服，外用达力士软膏，一日2次10日为1个疗程，2-3疗程后判断其治疗结果。
所有病员在治疗前均需做血、尿、心电图、肝肾功能检验等，其结果为正常方进入该项治疗。
3疗效判定标准及指标以银屑病皮损面积和严重指数（PASI）评分，皮疹消退，情况评定，起效时间，随访有关复发者情况；疗效判定，采用银屑病皮肤损害的面积指数（PASI）评分方法及皮损消退百分率，分别为治疗前与治疗后（PASI）评分；疗效评估按治疗前后（PASI）总评分之差和治疗前评分之上的百分比实消退比分，临床疗效评定标准根据病情改善分痊愈、显效、有效、无效；痊愈为皮疹全部消退，评分下降100%；显效为皮疹消退75%以上，评分下降60%以上；有效为皮疹消退50%以上，评分为30%以上者；无效为皮疹消退50%以下，评分为30%以下者，总有效率=痊愈率+显效率。
结果与分析治疗组治愈率占40%，显效率44.8%，有效率占14.2%，其总有效率为86%；对照组治愈率占21.5%，显效率27.9%，有效率占15.6%，其总有效率为65%。见表1本组根据患者中药药浴未见不良反应，皮损类型按以上标准确定初始照射剂量为0.3-0.9J/cm2，观察治疗未发现红斑反应，经过统计学处理，治疗组与对照组总有效率有显著性差异（P<0.01）,说明了治疗组在中医疗效方面优于对照组，证实此课题的标准是安全有效的。
表1治疗组与对照组疗效比较
注：与对照组比较，﹡P＜0.01
讨论
中医称银屑病为“白”，大多医家认为本病病位在血分。国内外西医学者对银屑病进行了许多研究，虽然本病的病因和发病机理尚未完全阐明，目前考虑与遗传因素、感染因素、免疫因素。神经精神因素相关。近年来国内外有学者研究UVB疗法对银屑病效果肯定（1），我们采用中药浴联合NB-UVB疗法治疗病人1118例，其痊愈率239例占40%，好转268例占44.8%，无效84例占14.2%，总有效率为84.8%。中药药浴联合UVB疗法对银屑病具有见效快、疗效快、缓解期长，几乎无明显副作用等优点，临床利用率持续上升，成为治疗各型银屑病的主要手段之一；该方法照射治疗可以导致DNA合成下降，能抑制银屑病表皮细胞的DNA合成增加，角质形成细胞增加下降70%，表皮增厚下降60%；在抗增殖中也起到了一定作用[1]，还可以通过T淋巴细胞的功能来改变皮肤的免疫反应，对窄谱中波紫外线治疗银屑病与普通紫外线相对穿透性较强，不易烧伤皮肤，同时可通过诱导银屑病皮损中浸润的T淋巴细胞的凋亡，从而达到治疗目的[2]。
窄谱UVB已成为国内外治疗银屑病的首选方法，银屑病发病机制复杂，病因尚不清楚[3]。鉴于以上中药浴联合NB-UVB疗法中1118例患者在中药浴及照射窄谱中波紫外线治疗后取得明显的临床疗效，值得推广应用。
参考文献[1]杨宝琦，赵娜，银屑病光疗和光化学疗法研究进展（J）中华皮肤科杂志，2005,38（3）：195[2]汪振达，范敏，苏禧，等.中国医学工程，2012,20（1）：49-51[3]宋海潭中医辨证治疗银屑病1081例（J）天津药学，2003，15（35）：35