（河北省深州市医院053800）
【摘要】目的：观察和血明目片联合复方血栓通胶囊对糖尿病合并视网膜出血临床疗效。方法：选取2012年5月至2014年5月于深州市医院收治的116例（134只眼）糖尿病视网膜病变性致眼底出血的患者随机分成两组，分别给予：治疗组和血明目片+复方血栓通胶囊（58例，74只眼），对照组三七止血胶囊（58例，60只眼）。结果：随访6个月后，治疗组的有效率明显高于对照组（P<0.05），视网膜出血的吸收效果明显。结论：对于糖尿病视网膜变性眼底出血患者，给予和血明目片结合复方血栓通胶囊治疗，可取得良好疗效，值得推广应用。
【关键词】：糖尿病；视网膜病变；眼底出血；复方血栓通胶囊；和血明目片
糖尿病（diabetesmellitus）是一种代谢紊乱性疾病，最终可导致脑，肾，眼及周围神经系统的损害和功能障碍，糖尿病微血管病变并发症中最严重，最常见的是糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）。我院眼科自2012年5月-2014年5月，收治116例（134眼）糖尿病合并视网膜出血患者，并进行了和血明目片联合复方血栓通胶囊治疗的分组对比研究，证实其具有良好的疗效。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
116例（134眼）患者均依据相关诊断标准，确诊为糖尿病合并视网膜出血。按照随机数字表法，分为治疗组和对照组。其中，治疗组58例74只眼，对照组58例60只眼。治疗组74只眼，男34只，女40只，年龄28-87岁，对照组60只眼，男38只，女22只，年龄33-88岁。
1.2给药方法治疗组：给予复方血栓通胶囊口服，3片/次，3次/d；同时联用和血明目片，5片/次，3次/d。疗程为30d。每一个疗程间隔3天。持续治疗3个疗程。对照组（Ⅱ）：VC0.1g,每日3次口服，三七止血胶囊（江西药都仁和制药有限公司）每次3粒（0.9）每日3次口服；疗程同样为30d。所有患者在治疗期间，均停用其他相关药物。
1.3疗效标准
于每个疗程末，及治疗后3、6个月时，进行随访复查。根据临床患者最佳矫正视力及眼底出血吸收情况分为治愈：最佳矫正视力恢复到出血前视力水平，眼底出血、水肿完全吸收;显效：视力提高4行（包括4行，5米标准对数视力表）以上，眼底出血（散瞳检查）大部分吸收（1/2~1/3），眼底血管荧光造影有明显改善；有效：视力提高1~3行，眼底出血部分吸收（小于1/3),眼底血管荧光造影有所改善；无效：视力无变化和明显下降，眼底出血无明显减少或增多，眼底血管荧光造影无变化或恶化（注：0.1以下视力每增加0.02即为一行）。
1.4统计学方法
两组比较采用x2检验，检验结果示P＜0.05具有统计学意义。
2结果
所有患者均获得最少6个月的随访，治疗前最佳矫正视力为光感~0.04；治疗后最佳矫正视力为光感~1.0。依照上述疗效评定标准，对照组中，治愈6只眼，显效18只眼，有效23只眼，无效13只眼，总有效率为78.33%；治疗组中，治愈12只眼，显效28只眼，有效36只眼，无效2只眼，总有效率为93.24%。两组总有效率比较，差异有显著性（P<0.05）。
3讨论
流行病学调查显示，若不采取合理预防和治疗，全世界DR患者人数将从2010年的1亿3千万增至2030年的1亿9千万。DR的发生发展转归与糖尿病的病程时间、分型、血糖控制程度和患者发病年龄及药物治疗依从性密切相关，另外高血脂、肾病、高血压、吸烟、肥胖等因素均可不同程度地加重DR，影响DR的治疗。通过药物治疗来阻止DR的发病机制的途径是目前最有效的。因此，早期治疗及防治患者眼底反复出血，促使出血尽快吸收，是治疗糖尿病性视网膜病变的重要措施。
复方血栓通胶囊是由三七、黄芪、党参、玄参等药材组成，具有扩张血管、活血化瘀、同时增加血流量，改善血液循环与微循环，益气养阴的疗效与作用。
和血明目片是由赤芍、生地黄、夏枯草、生蒲黄、充蔚子、丹参、菊花等组成。其中，充蔚子可活血调经、凉肝明目；菊花有疏风清热、解毒明目、降血压之效；生蒲黄、丹参可活血祛瘀；生地黄、赤芍有清热凉血、养阴生津之功；夏枯草可清肝散郁、降血压。诸药共用，可凉血止血、滋阴化瘀、养肝明目。现代动物医学试验也表明[1]，山楂叶具有扩张血管、降低胆固醇作用；丹参类活血化瘀药物均具有扩张血管、改善微循环的功效；赤芍可以抗血小板的凝集、抗血栓的形成。同时，在一项基于家兔的动物试验表明，该药对血块的吸收具有明显的促进作用，可促进家兔凝血块的吸收。研究还证实[2]，和血明目片对急性炎症早期发生的毛细血管通透性增高，以及相关的渗出水肿有明显的改善作用[3]。我们使用和血明目片联合复方血栓通胶囊的临床观察和三七止血胶囊对照组的治疗比较，发现和血明目片联合复方血栓通胶囊改善眼底出血有效率达93.24%显效率54.05%；优于三七止血胶囊的有效率90%，显效率40%；同时发现治疗组中有5位治愈率达100%，且用药疗程为1-1.5月，年龄在33岁-40岁，因此说明和血明目片联合复方血栓通胶囊能更好的扩张血管、活血化瘀、改善微循环而促进视网膜渗出、水肿的吸收，从而稳定和提高视力，缩短病程。并且年龄越小，对药物吸收越好，疗效越明显。基础疾病越多，药物吸收越差，疾病恢复越慢，同时更应该注意：控制原发病是达到良好疗效的关键。在基层医院人们对糖尿病并发症的认识不是很深刻，对于糖尿病的眼底检查更不重视，就诊时多表现为程度比较重，视力下降很严重，尽管治疗组的两药联用取得了良好的效果，但基础前提是很好地控制了患者的血糖水平，并减少了视网膜出血的复发风险。在治疗中血糖和血压的监测一定要认真；由于中药的特殊性，必须在一定的疗程基础上才会体现出疗效的优越性，因此结合本研究，治疗组患者均在1个疗程的充分治疗后，其视力有显著改善，且3个疗程后达到疗效稳定的目的。因此笔者建议，上述两药联用的疗程应保持在3个疗程以上，从而达到更好的效果。
参考文献：
[1]黄春林，朱晓新.中药药理与临床手册[M]，北京：人民卫生出版社，2006，291：306-413.
[2]万晓刚，宋梅娟，和血明目片治疗视网膜静脉阻塞疗效观察[J]中国中医药信息杂志，2004,11（6）：522
[3]辛博，和血明目片治疗眼底出血疗效观察[J]临床药学实践2008:17（3）：45