张艳（阿勒泰市人民医院功能科新疆阿勒泰836500）
【摘要】目的评价高频彩色多普勒超声对结节性甲状腺肿的诊断价值。方法对46例经手术病理证实的结节性甲状腺肿患者进行检查，记录结节二维图像特征、结节周边及内部血流分布情况，测量血流参数范围。结果46例结节性甲状腺肿中，实性结节11例，囊实混合性30例，囊性5例。43.7%的结节周边及内部无明显血流信号显示，53.6%的结节周边有短弧状彩色血流显示，内部可见少许短条状或星点状血流信号，最大血流速度10～35cm/s,阻力指数0.58～0.79。结论结节性甲状腺肿在许多情况下尤其结节为单发时，易误诊为甲状腺腺瘤，高频及彩色多普勒血流显像观察有助于二者的鉴别诊断。高频及彩色多普勒超声检查是诊断结节性甲状腺肿的有效方法。
【关键词】结节性甲状腺肿高频彩色多普勒超声
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0152-01
结节性甲状腺肿(结甲肿)多是由弥漫性甲状腺肿演变而成，是在地方性甲状腺弥漫性肿的基础上，反复增生和不均匀复原反应形成的甲状腺结节性肿大。结节可因病变阶段的不同而呈多种表现，有时与甲状腺腺瘤不易区别。我们采用高频彩色多普勒超声技术对其进行观察，希望寻找出有价值的诊断信息，提高科室的整体诊断水平。
1资料与方法
本组结节性甲状腺肿患者46例，女29例，男17例。临床上患者多以自己发现颈部包块而就诊，病史最长者可达30年之久。甲状腺腺瘤25例，女21例，男4例。
高频超声检查采用acuson128xp10超声诊断仪，探头频率7mhz。二维及彩色多普勒扫查均选择于“thyroid”设置条件状态下。检查中先用二维超声观察甲状腺结节的形态、大小、包膜完整度及内部回声情况，并做详细记录。然后再用彩色多普勒观察结节周边及内部血流信号的分布情况，将其血流丰富程度分为三个等级：
0级：结节内部和周边无血流信号分布；
ⅰ级：结节内部血流信号分布呈点状和条状，数目在2条或5点以下，周边血流信号分布范围约占结节周长的1/3以下；
ⅱ级：结节内部血流信号分布呈多枝状或簇状，数目在3条或5点以上，周边血流信号分布约占结节周长的1/3以上。测量收缩期最大血流速度(Vmax)和阻力指数(RI)。
2结果
结节性甲状腺肿(以下称结甲肿)与甲状腺腺瘤(以下简称腺瘤)声像图表现及血流分布情况：46例结节性甲状腺肿中，腺体两侧叶不规则增大的7例；整体均匀性轻度增大的2例；单侧叶轻度增大的20例。单发结节的21例；多发结节的25例。实性结节的11例；囊实混合性的30例；囊性的5例。最小结节者0.4cm×0.3cm；最大结节者6.2cm×5.3cm。结节可见包膜者26例；内部伴有钙化者7例。
彩色多普勒血流显像(CDFI)显示结节周边及内部血流分布情况如下：0级者17例，ⅰ级者27例，ⅱ级者仅2例。测量动脉血流频谱的最大血流速度是10～35cm/s。阻力指数为0.58～0.79。另有1例甲状腺不规则弥漫性增大，结节多发，部分结节边界模糊、欠规则，内部见砂粒样钙化回声，周边血流为半环状，测量其最大血流速度为84cm/s，阻力指数0.63，超声提示结节性甲状腺肿伴有恶变的可能性大，术后被病理证实。25例甲状腺腺瘤：实性结节的4例，囊实混合性的16例，囊性的5例；单发的15例，多发的10例。结节的形态呈圆形或类圆形，直径大小为0.5～6.1cm，边界整齐，有包膜的实性包块回声强度可低、也可中等或中等偏强；血流信号0级的2例，ⅰ级的6例，ⅱ级的12例。最大血流速度是15～61cm/s，阻力指数0.52～0.64。
3讨论
甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。临床分滤泡状和乳头状实性腺瘤两种，前者多见。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节，有完整的包膜。大小从1～10cm不等。
本组46例结甲肿声像特点如下：(1)多发结节时甲状腺两侧叶不对称性增大，单发结节时甲状腺形态改变不明显。（2）结节边界一般较清楚，多数呈类圆形，58.7%的结节可见包膜，并为手术所证实，但仔细观察可发现其包膜与腺瘤纤细光滑的包膜相比，显得粗糙且不甚完整。
结节性甲状腺肿在人群中发病率较高，有学者认为可达4%，女性多见。以往超声可对结甲肿的结节数量、物理性质做出准确诊断，但对结节病理性质的确定尚有一定困难。
在良性结节中，如何对结甲肿的增生性结节与甲状腺腺瘤做出准确鉴别一直是比较困难的，尤其是结甲肿表现为单发结节而腺瘤表现为多发结节时，更容易造成混淆。应用高频及彩色多普勒超声检查，可使甲状腺结节内部及周边结构图像更加清晰细致，加之对结节血流分布状况的观察，为二者之鉴别提供了较为客观的诊断依据。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.《超声医学》.371～394页.
[2]甲状腺疾病的超声诊断.《中国超声诊断杂志》,2001,2：77～78.