许雪梅李龙和李京旭*（吉林省延吉市延边大学附属医院口腔科133000）
【中图分类号】R558【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0227-02
【摘要】目的探讨富血小板血浆（PRP)在种植体周围骨缺损修复中的临床效果。方法收集我院46例口腔种植骨缺损患者，随机分为实验组和对照组，各23例。实验组植入PRP胶和β磷酸三钙的混合物，对照组单纯植入β磷酸三钙。经骨密度测定、X片观测等观察方法比较两组新骨的形成差异。结果46例患者均无植骨感染出现，愈合良好。实验组的骨密度明显高于对照组(P<0.05)。结论富血小板血浆可以有效地促进种植体周围骨缺损的修复。
【关键词】富血小板血浆牙种植骨再生
血小板除了具有凝集功能，还含有许多和组织增殖相关的因子，特别是促进创伤愈合及骨再生的生长因子。生长因子有促进细胞的增殖、分化、趋化及刺激血管化等多种功能。其中影响骨再生的生长因子有：血小板衍生生长因子（PDGF）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）、转化生长因子β（TGF-β）和骨形成蛋白（BMPs)等。富血小板血浆激活后可释放PDGF、IGF-1、TGF-β和BMPs等，故可促进种植体周围骨缺损的修复[1]。现通过我院46例口腔种植骨缺损患者分析，探讨富血小板血浆在种植体周围骨缺损修复中的临床效果。报告如下。
1对象与方法
1.1一般资料收集我院近两年口腔种植骨缺损患者46例，男21例，女25例，年龄22～75岁，平均年龄48.31+3.88岁，体重40～67kg，平均体重52.53+2.82kg。随机分为实验组和对照组，每组各23例。两组患者的性别、体重、年龄差异和植骨部位均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1富血小板血浆的制备使用CurasanPRP-kit富血小板血浆的制备系统。术前区患者的肘部静脉血约10ml，以半径7.0cm离心两次，先以2400r/min的速度离心10min，以分离出红细胞；再以3600r/min的速度离心15min，以分离出贫血小板血浆成分，最后得到的就是富血小板血浆。将富血小板血浆振荡20s，然后加入新鲜血浆和植骨材料的混合物，混和均匀，备用。
1.2.2植骨手术实验组植入PRP胶和β磷酸三钙的混合物，对照组单纯植入β磷酸三钙[2]。根据骨缺损的类型，主要分为上颌窦底提升植骨、种植体周围的骨缺损植骨术、植骨术和引导骨组织的再生手术。46例患者均在局部麻醉后，进行植骨手术。在术前的30min及术后3～7d口服广谱抗菌药物。在术后的4个月行常规的种植或二期手术，在远离种植体采集骨组织标本。
1.2.3影像学检查在术前、术后1、3、6个月分别进行X线检查和骨密度测定，观察骨密度的改变情况、骨缺损区的修复情况和周围牙槽的骨吸收情况。
1.3统计学方法数据处理使用SPSS13.0forwindows统计软件，对两组新骨的形成差异进行比较，采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1X线片的结果46例患者均无植骨感染出现，愈合良好。两组患者的种植体在1个月后的周骨密度都不均，略呈透射阴影。3、6个月后，实验组的种植体的周骨密度呈阻射高密度影，间隙没明显阴影；而对照组的间隙较宽，有明显的间隙阴影。
2.2影像学检查结果结果显示，两组患者的种植体周围骨组织和植骨材料结合较好。实验组的骨密度比对照组的高，组间差异具有显著性(P＜0.05）。采用Callenger骨密度测量仪成像系统测量，在骨缺损区靠近种植体选择0.105cm2进行测量其密度。两组患者在术后1、3、6个月差异有显著性，结果见表1。
植骨材料与周围骨组织结合良好。
表1两组患者不同时间的新生骨密度比较
组别例数136
实验组230.510+0.0130.763+0.0310.918+0.019
对照组230.430+0.0380.563+0.0410.862+0.013
P值<0.05<0.05<0.05
2.3修复后观察两组患者术后均进行常规的种植修复，临床观察4～24个月（平均11.8个月）。复查中X线片显示种植体和骨结合紧密，实验组无明显骨吸收，对照组有3例轻微骨吸收。两组的手术均成功为完成，牙龈组织健康，患者对治疗效果满意。
3讨论
自从上世纪90年代，有研究指出富血小板血浆（PRP）可以促进软硬组织创伤的愈合，PRP在临床上的应用越来越多。PRP可以促进骨髓基质干细胞的增殖，随PRP的浓度增加，对骨髓基质干细胞的增殖促进作用也增强[3]。PRP促进种植骨再生的原因主要是是浓缩的血小板脱颗粒后，会产生各种高浓度的生长因子（如：PDGF、IGF-1、TGF-β和BMPs等）和由纤维蛋白原形成的纤维状支架。生长因子有促进细胞的增殖、分化、趋化及刺激血管化等多种功能，纤维状支架可以为生长因子所诱导的新生组织提供支持。
本研究采用X片观测、影像学检查等方法发现富血小板血浆能促进种植体周围骨缺损的修复。X线片和骨密度测定显示，术后1、3、6个月实验组的种植体周围新骨的密度高于对照组的，差异有显著性；骨组织的形成可以提高种植体骨的结合率、加快结合时间，有利于缩短种植修复的疗程[4]。
PRP用于口腔种植中具有明显的优势：①PRP来源于体内，避免了免疫反应的可能；②PRP可以激活多种生长因子，并且生长因子的比例和正常的生理比例接近，可以较好地发挥生长因子间的协同作用[5]；③在凝血酶的作用下，PRP可以凝结成凝胶，有利于骨种植材料成型，确保骨种植区在较长时间内有充分的生长因子浓度；④PRP的止血功能有利于术后创面的愈合；⑤PRP的制备容易，操作时间短，且成本较低，减轻了患者的负担；⑥有研究指出PRP还能减轻疼痛及减少疤痕的形成，提高了患者的顺应性。
参考文献
[1]邓振南.富含血小板血浆与口腔种植骨再生[J].国际口腔医学杂志,2008,35:258-260.
[2]赵旺，周子敬，刘维贤.富血小板血浆修复种植体周围骨缺损的实验研究[J].口腔医学，2009,29(6):295-297．
[3]张绍伟，刘晶，韦纪英．不同浓度富血小板血浆对体外培养骨髓间充质干细胞增殖活性的影响[J].陕西医学杂志，2009，38(6):651-654．
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[5]张剑明,刘春年,高平.富血小板血浆在口腔种植中的临床应用[J].天津医药,2009,37(11):970-971.