顾能军（广西壮族自治区北海市卫生学校附属医院536100）
【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0401-02
肱骨外上髁炎起病缓慢，发病隐蔽，目前治疗以“局部封闭”为主，但是许多患者效果不佳，病情反复，并进行性加重，其主要原因：（1）诊断不明这是相当部分疾病未能治愈的原因。（2）方法不对，许多病变处肌肉挛缩、粘连、变性，单纯的按摩手法及局部封闭均无法根本性解决问题，我采用了针刀的方法，依据神经解剖分布的线路，进行了病因治疗，取得了令人满意的疗效。
1.临床资料
本组30例，男12例，女18例，均为单侧患病，左肘17例，右肘13例，年龄25～55岁，其中体力劳动者20例，脑力劳动者10例，病程最轻者6个月，最长者8年，本组患者全部经县级以上医院确诊并进行“封闭”治疗，效果不明显，全部患者前臂伸肌腱牵拉试验（+），肱骨外上髁处压痛明显。
2.治疗方法
2.1肩胛上神经（C5-C6）支配冈上、冈下肌，胸前神经（C5-T1）支配肩胛下肌和大圆肌，胸背神经（C6-C8）支配背阔肌
2.2针刀及手法治疗：颈椎检查：C4棘突以下有棘突有无偏歪，肌肉关节有无压痛，痉挛、变性，根据X光片提示及手法触摸确定病变部位，进行手法及针刀松解，棘突旁开约1.5寸处（有硬结、压痛处）进行针刀松解，松解不能越过横突处，有落空时要注意回抽针刀，感觉刀下松动时停止松解。手法不能松解陈旧性粘连，但对加强粘连的松解及矫正小关节紊乱，起着不可替代的作用，操作时应轻、巧、准、稳。
2.3肩胛部的肌肉。如冈上肌、冈下肌、大小圆肌等损伤，都会造成肱骨外上髁炎的症状，检查出病变压痛，变性肌肉硬结，针刀达病变硬结处纵行疏通，横行剥离，针感传导时，效果更好。
2.4肱骨外上髁局部压痛及硬结，针刀松解有压痛处的硬结。松解幅度不能过大，以免造成肌腱附属处损伤，因为在此处的肌腱附着点较薄，又细小，还要注意有些患者长期局封容易引起肌腱的变性。
2.5针刀治疗后注意2天内不能接触水，预防感染，2天后可行理疗、TDP神灯治疗，加强刀口处炎症的吸收及活血化瘀。
结果：
临床治愈：能恢复正常工作，Mills试验（—），压痛消失;
好转：能正常工作，Mills试验（—）压痛明显减轻；
无效：压痛不减，Mills试验（+），压痛无减轻。
其中，治愈23例，占76%，好转4例，占13%，无效3例，占10%，有效率占90%（随访半年无复发）
典型病例：
吴某，男，52岁，广西人，因右肘部反复疼痛1年，患者不明原因右肘处，时轻时重，用过中药外敷，“风湿胶布”，效果不明显，去市、县级医院就诊，诊断“网球肘”，进行“局封”为主，输液，针灸理疗等，效果不佳。查：Mills试验（+），肱骨外上髁压痛明显，周围广泛压痛，劲部双侧肌肉压痛，右c4、5、6关节突处压痛明显，肌纤维变粗，椎间孔压迫试验（+-），臂神经牵拉试验（+-），X线示：颈椎生理弯曲变直，C4、5、6突部增生，排列紊乱，治疗颈椎（如2.2所述），治疗冈上、下肌，大小圆肌（如2.3所述），针刀治疗时，针感放射至臂肘部效果明显，肱骨外上髁局部治疗（如2.4所述），一次治疗后，症状明显减轻，10天一次针刀，3次治疗后症状完全消失，属临时治愈，随访2年无复发。
3.体会
由于“网球肘”在许多医生来说是小病，病人的痛苦也无法解决。发现病根，再用恰当的治疗方法，就可以很好地解决。
3.1解决问题的关键肱骨外上髁的神经分布是C5～T1神经发出的，所有由C5～T1神经支配的肌肉、骨骼的损伤都是可以引起“网球肘”，按神经分布线路找出有硬结、压痛、变性的病灶，进行有效的治疗，我们才能避免误诊误治。
3.2作为一个疼痛专科的医生，掌握的技术要全面，诊断、针刀、手法都要熟练掌握，这样我们面对疑难杂症时，心中不慌，从容淡定。
参考文献
[1]吴绪平.针刀治疗学.中医药科技出版社.2006.201.
[2]潘之清.实用脊柱穴.山东科学技术出版社1996.49.