亓明1尹训刚1吕宏梅2
（1山东省莱芜市莱城区高庄卫生院271122;2山东省莱芜市莱城区人民医院271100）
【关键词】消化性溃疡胃酸过多幽门螺杆菌质子泵阻滞剂
消化性溃疡(Pu)是由幽门螺杆菌感染、胃酸过多和胃粘膜保护功能削弱产生的，多发于消化道的任何部位，胃大部都可见，也发生在十二指肠，胃大部切除术后吻合口或空肠及具有异位黏膜的(Meckl)憩室，治疗消化性溃疡的方法是抗（ＨＰ）、H2受体拮抗剂及质子泵阻滞剂(PPI)。对溃疡治愈，在短期内已达到很好疗效。
1临床资料
1.1一般资料
我院近18个月收治的消化性溃疡患者，男性27例，女性22例，十周岁以下1例，75周岁以上2例(1例合并胆囊炎)，平均年龄39周岁。十二指肠溃疡13例，复合性溃疡5例，胃溃疡34例。进行临床分析，报告如下：
1.2临床表现
消化性溃疡疼痛特点如下，季节性和周期性、慢性反复发作。以胀痛、灼痛、钝痛、剑突下持续性疼痛，疼痛因服用抑制胃酸的药物和（或）进食可缓解。胃小弯溃疡疼痛发生早，于餐后30min到120min，持续时间短，约1～2h自行缓解。疼痛节奏规律。十二指肠球部溃疡，在餐后间距时间较长，约2～4h后疼痛，持续时间久，在下次进食后缓解。
1.3辅助检查
X线钡餐透视，直接征象是胃溃疡、十二指肠溃疡均可见突出于钡剂轮廓之外的龛影，周围黏膜呈辐射状。十二指肠溃疡另有间接现象的发生，即激惹、畸形等。内镜检查也是特异、敏感、安全的诊断方法，在活动期、愈合期及瘢痕期具有不同临床显现，幽门螺旋杆菌（HP）检查，（1）胃黏膜活体组织检查，是在胃镜下取胃黏膜组织，在体外行快速尿素酶(ＲｕＴ)试验，阳性为橙色或玫瑰红色。(2)幽门螺杆菌抗体（HP-ab）检测，取患者血清侵入幽门螺杆菌抗体试纸条，2条粉红色带为阳性,1条粉红色对照线为阴性。
2治疗方法
胃和十二指肠溃疡的症状各不相同，溃疡也相差许多，要追寻患者各自的症状，主症，按着变化的情况治疗。以消除症状、促进愈合、防止复发、防治并发症为目的。继以增强胃十二指肠黏膜的防御能力。
2.1一般治疗
指导患者建立良好的生活习惯，定时用餐，少吃，多餐，饮食有规律，禁忌生冷，辛辣，有刺激性的食物，特别是能刺激胃酸分泌过多的食物不能过早的食用。烟酒糖茶等也不易使用，因这些食物都能刺激神经，引起精神紧张或是焦虑，另一点就是忌服用对胃、十二指肠黏膜有损伤的药物，如阿司匹林、保泰松、肾上腺糖皮质激素、吲哚美辛等
2.2药物治疗
幽门螺旋菌感染和胃酸分泌过多是形成消化性溃疡的主要病因，根除HP是治疗的关键。相继抗分泌治疗。促进与HP相关的溃疡愈合，要使用三联疗法：铋剂或PPI+两种抗生素，四联疗法：铋剂+PPI+2种抗生素。溃疡>2cm为巨大溃疡、病损侵蚀至致密纤维组织、病史较长幽门螺杆菌（Hp）的病人需要长期用抗菌药根除治疗，对于多点的幽门螺杆菌检测均阴性的PU病人，抑酸是主要治疗方法，如Ｈ２受体的应用，常用的H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。这类药物在临床上对溃疡病人治愈率高，治疗期要在6-8周。临床上质子泵阻滞剂（PPI）奥美拉唑最常用，每日20～40mg，PPI较H2受体阻断剂能更快地愈合DU，碱性抗酸药物(氢氧化铝、氢氧化镁)，由于患者需要大剂量、多次与其他抗酸药联合服用，故作为疼痛的缓解治疗。
2.3并发症治疗
消化性溃疡常见的并发症是上消化道出血，如呕血、黑便立即行止血治疗，常用氨甲苯酸注射液0.3-0.5g/d。出现烦躁不安时给予镇静剂，如地西泮、苯巴比妥钠等。溃疡穿孔和梗阻的患者，穿孔小，不全梗阻、年龄大的患者，在对症治疗的基础上，择期手术。有癌变的患者，辅助检查没有转移的病例，应尽早手术。转移到左锁骨附近的淋巴结或是卵巢的在明确诊断后行放化疗。
3总结
消化性溃疡在不同的患者体内，发病机制各异，病因不尽相同，对每位病患应分析可能涉及的致病因素及病理生理，予以准确给适当的处理。采用三联疗法，或是四联疗法，Hp阳性者，应先根治Hp，抗Hp治疗结束后再给予大于四周的抑酸治疗；对十周岁下的小儿诊断，要细心的询问病史，并及时检查有没有其他的溃疡的征象，如有应先治疗上消化道的疾病，然后治疗胃溃疡。对于成人的疼痛特别注意剑突下疼痛应与心底部梗塞相鉴别。
参考文献
[1]刘月行.内科治疗消化性溃疡的临床分析.《心理医生》2011年6月.
[2]吴进.消化性溃疡71例内科治疗临床分析.《吉林医学》2011年21期.
[3]吴向红.三联疗法治疗消化性溃疡临床分析.《中国实用医药》2009年第15期.