朱岷(重庆医科大学儿童医院内分泌科400014)
【摘要】目的适应社会发展需要，提高医学生应具备的能力，培养合格的临床医生。方法在临床教学中多层次改进思维和方法，提高学生和各级医师的自学能力,创新和批判思维的能力、分析和解决问题的能力。结果提出临床教学中改进的方法和思维，应用于临床医学生和各级医师的培养中，培养高素质医学人才。结论能力的培养是临床医学教学的重点。
【关键词】学习方法能力培养临床教学自学
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0390-02
临床医学是将医学生培养成为合格的高素质临床医生的关键一步。以各科医学的现有知识量以及知识更新速度，学校所学的东西远不能满足需要。国外发达国家的医学人才培养,特别注重学生能力的培养,要求具有以批判的方式系统地推理的能力；具有独立思考、与人合作、敢于创新、及独立工作的能力;具有该领域知识的深度、一生求学不止的能力。其中自学能力,创新和批判思维的能力、分析和解决问题的能力、协作的能力等尤为重要。同时,在教学资源建设方面,提供优质的教学资源保证,适应其教学方式的实施。
现我国高等医学教育模式正由传统的模式向能力培养模式转变。传统的模式是讲授式、灌输式教学为主的传授知识的教学模式，忽视素质和能力教育，既禁锢学生学习的主动性，又助长学生的依赖性。过分强调内容系统、完整。学生缺少实践的机会，主动发现问题、解决问题的能力较差。已不能适应社会发展的需要。现阶段的临床教学已开始向能力培养模式改变，我院是国家级精品课程的主要单位，进行了“双语教学”，“临床实践体系建立的应用研究”，“结构化客观考核体系”等重庆市级教改课题，在此基础上，已开始探索运用PBL、CBS、双语教学模式教学，已取得了良好的效果。但由于学生多，教师忙，如何利用有限的资源，向能力培养模式转变，仍是我们面临的新课题。我们目前面临的现状是：临床教学的老师是传统模式培养出来的，部分老师仍沿用传统模式带学生。主任、主治医师查房时老师讲，学生听，经验丰富老师则教授临床经验，经验少的老师则照本宣科。查房过程中的提问多是检查学生基础知识掌握情况。学生杂务多，临床实习时间短，其间还要联系工作、考研等。远不能满足培养高素质人才的要求。为适应新世纪医学发展的挑战，现代临床医学教学思维也应不断的更新，临床医学教育模式、方法也应不断改革。本文重点讨论自学能力的培养。在培养学生终生学习的能力过程中培养学生的创新思维的能力、分析和解决问题的能力。
1.目标和要解决的教学问题：
1）自学能力主要体现在信息的收集和处理上。学生必须了解信息技术和知识的用途和局限性，并能够在解决医疗问题和决策中合理应用这些技术。
2）培养对现有的知识、技术和信息进行批判性的评价的能力，是培养科学思维、解决问题所必须具备的能力。
3）用各种综述培养分析、归纳、总结、表达能力，并达到知识积累的作用。撰写医学文献综述的过程,就是一种获取知识和信息的方法,其中又自觉与不自觉地培养了这种获取知识与信息的能力，和分析、归纳、总结能力。
2．拟采取的方法
1）教师的自学能力和终生学习能力培养和完善。长期以来教学医院的三级医生负责制，使一些医生有问题请示上级医生。各种继教学习、讲座使被动学习方便、且省时省力，使目前的临床教学环境仍是知识传授和验证性场所，而不是能力培养的场所。首先要转变教师的观念，才能言传身教带动学生。采用临床教师轮流脱产教学，教学相长过程中完善自己的能力。2）在临床教学的各阶段使用不同的方法进行自学能力和终生学习能力培养：
（1）见习阶段：在教师组织和指导下，用PBL和CBS方法培养学生能力，重点在方法学的指导。教师选择病例并根据病案提出问题、学生在教师指导下查找资料、分组讨论、总结反思等步骤。以问题为基础、以学生为中心、教师为引导、学生自主学习的教学方法。通过合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。
（2）实习阶段：继续PBL和CBS方法，尤其是主任每周一次的教学或疑难病例查房。主治查房则重点指导病情的观察，体检的方法和准确性，临床所遇问题则通过指导学生查找资料、讨论、总结反思性学习知识。使学生逐渐发展成参与和合作者身份加入主治医生的医疗小组，协助主治医生解决临床实际问题。逐渐学会分析，归纳，总结。并选择性用各种形式的综述书面表达出来。
（3）规范化培训阶段：自觉习惯性进行自学能力和终生学习能力的培养，定期综述在临床实际工作中所遇问题和疾病，并表达和接受教师的评判和指点。学生能力的培养不是一朝一夕就能完成的，需要教师在指导过程中注意随时调整学习的内容、方法，不断地发现新问题，总结新经验，改革教学中不利于培养学生自学能力的环节，使学生自学能力逐渐得以提高，收到良好的教学效果。
3．结果评价：
学生毕业时采用结构化客观临床考试（OSCE）和加利福尼亚批判性思维技能测验（CCTST）评判效果。
WHO卫生人力开发司教育处处长Boelenc博士曾说:21世纪的医生，应是优秀的卫生管理人才，病人的社区代言人，出色的交际家，有创见的思想家、信息专家，掌握社会科学和行为科学知识的专业医师和终身努力学习的学者，应是促进健康，防治疾病，提供初级卫生保健者。教育不仅使我们获得医学知识本身,更重要的是要使我们掌握学习医学知识的方法,培养获取知识的能力。当今时代随着医学飞速发展,,一个人不可能记住每一项已经发生和正在发生的事件,只有学到获取知识的本领，具备终生学习的能力，才有可能成为合格的现代医生。