刘秀兰1张淑群2
（1内江市第二人民医院病理科四川内江641100)
(2仁寿县人民医院病理科四川仁寿620500)
【摘要】目的：探讨青年胃癌的临床病理特点。方法：以我院2005年1月～2011年12月普外科收治的57例青年胃癌患者为研究组，以同期收治的老年胃癌患者45例为对照组，通过青年患者与老年患者的临床病理特点对比分析，探讨青年胃癌的临床病理特点。结果：青年胃癌好发于胃窦部，其发病率远远高于老年人；而胃体部、贲门及胃底部的发病率低于老年患者，差异具有统计学意义。青年胃癌以腺癌为主，但以低分化腺癌多见，其发病率高于老年患者，老年则以中分化腺癌为主，差异具有统计学意义；恶性程度偏高的印结细胞癌，青年发病率也高于老年，差异具有统计学意义；黏液腺癌、未分化癌的发病率没有差异。结论：青年胃癌病理分化程度差，预后相对不良，提高患者的早期发现率是提高预后的的关键。
【关键词】胃癌青年病理
【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）10-0060-02
胃癌是十分常见的一种消化系统恶性肿瘤，发病率和死亡率高，居消化系统恶性肿瘤第一位，其发病通常以中老年为主[1]，但是随着工业化的发展，环境的进一步恶化，青年人的发病率呈明显的升高趋势，其恶性度高、转移早、预后差等特点已成共识。为进一步增强对青年胃癌的防止，探讨青年胃癌的临床病理特点，对我院57例青年性胃癌的临床病理特点进行分析，报告如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料：以我院2005年1月～2011年12月普外科收治的57例青年胃癌患者为研究组，其中男32例、女25例；年龄27～35岁，平均30.27±3.48岁。以同期收治的老年胃癌患者45例为对照组，其中男27例、女19例；年龄60～75岁，平均68.42±6.81岁。所有患者都是经过胃镜检查及手术证实为胃癌。
1.2统计学方法：计数资料用x2检验，统计学处理由SPSS14.0软件完成，以P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1青年人胃癌好发部位的情况：具体见下附表1，可见青年胃癌好发于胃窦部，其发病率远远高于老年人；而胃体部、贲门及胃底部的发病率低于老年患者，差异具有统计学意义。
附表1青年人好发部位情况
2.2青年人胃癌病理类型的情况：具体见下附表2，可见青年人胃癌仍然以腺癌为主，与老年人一样，但是青年以低分化腺癌多见，其发病率高于老年患者，老年则以中分化腺癌为主，差异具有统计学意义；此外恶性程度偏高的印结细胞癌，青年发病率也高于老年，差异具有统计学意义；黏液腺癌、未分化癌的发病率没有差异。
附表2青年人胃癌病理类型的情况
2.3青年人手术情况：研究组行根治性切除31例，切除率54.39%，第2站淋巴结病理发现有转移17例，转移率48.57%；对照组根治性切除26例，切除率57.78%，第2站淋巴结病理发现有转移9例，转移率34.62%。手术切除率的比较，x2值=0.059，P=0.807，差异没有统计学意义。第2站淋巴结转移率的比较，x2值=4.520，P=0.033，差异具有统计学意义。
3讨论
胃癌是常见的一种恶性肿瘤，发病率和死亡率居恶性肿瘤前两位，占消化道恶性肿瘤的首位，可以发生在任何年龄，一般发病高峰主要在50～70岁。随着预防医学的发展，近几十年来，胃癌的发病率呈下降趋势，但是年龄<35岁的青年患者却呈增加趋势[2]。根据全国肿瘤防治研究所报道，胃癌年龄组在35周岁以下的占总死亡率比例的7.21%，农村较城市略高[3]。对于胃癌的发病病因目前主要认为是幽门螺杆菌感染后，宿主和环境因素共同作用的结果；此外家族倾向，人种的不同、不同的地域也是一定因素[4]。随着社会发展、环境的污染，饮食习惯的改变，青年人发病率升高的原因可能与幼年时幽门螺杆菌感染有一定关系；也可能与不良生活习惯有关，比如吸烟、熬夜、饮酒、喜食腌制食品、高盐饮食、油炸食品，少吃蔬菜水果等。
本次研究中，青年胃癌好发于胃窦部，其发病率远远高于老年人；而胃体部、贲门及胃底部的发病率低于老年患者，差异具有统计学意义。可见青年胃癌好发于低位，而随着年龄的增长，发病部位渐向胃体、胃底及贲门部转移。考虑其病理基础可能与小肠及胃粘膜交界区有关，随着年龄的增长，胃底腺逐渐出现萎缩，交界区开始上移，好发部位也逐渐上移。在病理类型上，青年人胃癌仍然以腺癌为主，与老年人一样，但是青年以低分化腺癌为主，老年则以中分化腺癌为主。其余类型恶性程度偏高的印结细胞癌，青年发病率也高于老年，差异具有统计学意义。可见胃癌的恶性程度与年龄有关系，青年胃癌恶性程度高。在手术中，我门也发现青年患者转移率更快，尽管在根治性手术切除率上，我们没有发现与老年患者的差异，但是术中发现第2站淋巴结的转移率，青年患者明显高于老年，差异具有统计学意义。可见，青年胃癌在发现并手术时，多为中晚期，研究显示，早期胃癌术后5年生存率达90%以上，而中晚期胃癌仅为5%～15%[5]。
通过对青年患者的病理分析，可见青年胃癌患者恶性程度高，预后差，因此早期诊断对青年患者来说，就十分重要了。但是青年人多认为自己年轻，得肿瘤的可能性小，常常延误诊疗；同时不少的医务人员对青年胃癌认识不足，也会导致延误诊疗[6]。综上，要提高对青年胃癌的认识，不放过任何的初发症状，如果出现上消化道症状的青年要尽早行胃镜检查，对胃内各个部位的局限的微小隆起、局部糜烂、粘膜粗糙呈颗粒样或结节样、边缘不整齐小溃疡要多点取活检，对可疑病例展开胃镜及病理学追踪，以便早期发现胃癌。
参考文献
[1]陈灏珠．实用内科学[M]．第11版，北京：人民卫生出版社，2002：1755.
[2]李强，郝希山，章德昆，等．青年人胃癌[J]．中华肿瘤杂志，1999，21（3）：224．
[3]中国肿瘤死亡报告—全国第三次死因回顾抽样调查．北京人民卫生出版社，2010：55．
[4]宋永茂，郑树．家族性胃癌的研究进展[J]．中国肿瘤临床，2000，27(10)：789～791．
[5]MeirelesSL．CristoEB，CarvalhoAF，etal.Molecularclassifiersforgastriccancerandnonmalignantdiseasesofthegastricmucosa[J]．CancerRes，2004，64：1255～1265.
[6]于惠珍．青年人胃癌42例临床误诊体会[J]．中国医药导报，2009，6（23）：73．