胡维平
（四川省珙县宜宾市矿山急救医院四川宜宾644501）
【摘要】目的：探讨PDCA循环干预在医院抗菌药物临床应用管理中的作用。方法：收集2013年10～12月（干预前）、2014年1～6月、2014年7～9月（干预后）抗菌药物临床合理性评估指标进行回顾性对比分析。结果：应用二个PDCA循环进行抗菌药物的临床用药干预，合理性评估指标得到了明显改善。结论：PDCA质量控制管理模式干预医院抗菌药物临床应用起到良好效果。
【关键词】PDCA循环；抗菌药物；合理使用
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0020-02
PDCAcycleofinterventionintheapplicationoftherationaluseofantimicrobialdrugsinahospital
HuWeiping.GongxienMineEmergencyHospital,SichuanProvince,Yibin644501,China
【Abstract】ObjectiveToexploretheinterventionPDCAcycletheroleofclinicalapplicationofantibacterialdrugsinhospitalmanagement.MethodsTocollect201310-12months(beforeintervention),June1,2014,7-9,2014(aftertheintervention)antimicrobialclinicalrationalityevaluationindexwereretrospectivelyanalysis.ResultsUsingtwoPDCAcirculationantimicrobialclinicaldrugintervention,reasonableevaluationindexsignificantlyimproved.ConclusionPDCAqualitycontrolmanagementmodelofhospitalclinicalapplicationofantibacterialdrugsinterventionhavegoodeffect.
【Keywords】PDCAcycle;Antimicrobialagents;Therationaluseof
PDCA循环理论是美国统计学家W.E.Deming博士首先提出来的，是全面质量管理所应遵循的科学程序，是质量计划的制订和组织实现的全过程，也是医院等级评审中推荐使用的管理模式[1]。依据国家卫生和计划生育委员会于2013年发布的《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2013〕37号），以及医院等级评审中抗菌药物临床合理应用管理均占有重要考核地位。因此，医院为适应新形势下抗菌药物管理的需求，积极应用PDCA循环管理方法对合理使用抗菌药物进行管理，取得一定成效。现结合工作实践，对本院抗菌药物专项整治的效果进行总结分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
利用医院HISS系统，采集2013年10～12月（干预前）、2014年1～6月、2014年7～9月（干预后）时间段，全样本的抗菌药物临床应用相关数据，包括抗菌药物费用占总药品比例、门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方占比、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度、接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率、以及I类切口手术预防使用抗菌药物比例%。
1.2统计学方法
使用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，剂量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.应用二个PDCA循环进行抗菌药物的临床用药干预
首先回顾2013年抗菌药物临床应用相关数据，各项临床应用指标控制未到达综合医院等级审核要求，查找出问题并讨论分析原因：抗菌药物临床应用缺少监控软件支持，统计数据不完善（缺急诊数据）；院、科两级监督不足；医师抗菌药物合理应用知识和意识不足；药师对抗菌药物处方审核事前干预不足；临床药师参与临床治疗不足；患者盲目追求疗效。针对性实施改进措施：制定抗菌药物合理应用控制下降指标；加强院科两级监管力度；引入抗菌药物临床应用监控系统；组织全院抗菌药物临床应用相关知识的培训；药师对门急诊抗菌药物处方加强审核事前干预；临床药师参与临床药物治疗；处方和出院病历的抗菌药物专项点评等。认真执行，再通过定期的处方、出院病历检查，监控抗菌药物临床应用评估指标的变化情况，评估干预的效果。依据其效果制度下一步的目标及改进措施。通过不断的循环和持续改进，探索临床药师临床用药干预，及促进抗菌药物临床应用的评价模式[2]。
3.结果
干预前、后抗菌药物临床评估指标统计，见表。
4.讨论
PDCA质量控制管理在医院管理中得到了广泛的应用[4-5]，提高了各项工作效率，完善各项操作流程，已成为促进医疗、护理等质量持续改进的基本方法。其科学的程序包括：P（plan）计划；D（do）执行；C（check）检查；A（action）处理。其最大的特点是循环并非原地运转，而是阶梯式的上升，每一次循环都具有更高的目标和新的内容，这意味着经过每一次循环都解决了部分问题，而下一次循环便可以从一个更高的起点开始，形成其独特的“总结、处理、提高”管理模式[5]。此次我院通过二个PDCA循环管理对医院合理使用抗菌药物进行干预，不断查找问题分析自身原因，有针对性采取一些干预措施，如下：
4.1加强院科两级监管力度
医院进一步建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，明确医院院长是第一责任人，严格落实抗菌药物分级管理、抗菌药物遴选和定期评估、抗菌药物处方点评、抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话等相关制度。将抗菌药物临床应用控制各项指标细化、明确、分解至各临床科室，院长与各临床科室签订2014年抗菌药物临床应用责任书。并将抗菌药物临床合理应用纳入医院长效综合目标责任制管理，严格落实，对未严格执行抗菌药物临床合理应用管理的，严肃处理。
4.2引入抗菌药物临床应用监控系统
针对抗菌药物临床应用缺少监控软件支持，统计数据不完善，缺少急诊数据。院领导积极决定将依据抗菌药物临床应用管理需求，加强信息化建设，引入抗菌药物临床应用监测管理系统，逐步实现抗菌药物临床应用的动态监测、评估和预警。
4.3组织全院抗菌药物临床应用相关知识的培训
针对医师抗菌药物合理应用知识和意识不足，由医务科牵头组织，药剂科对全院抗菌药物临床应用相关知识的培训，并进行考核，营造院内浓厚的学术氛围，不断提高医务人员认识到抗菌药物合理使用的必要性和重要性。还利用城乡医院对口支援，对乡村医师进行培训，提高基层医疗机构对感染性疾病诊疗和正确使用抗菌药物的能力。
4.4药师对门急诊抗菌药物处方加强审核事前干预
作为门急诊的药师，是药品应用于患者的重要执行人，且《处方管理办法》赋予药师对处方用药的适宜性进行审核的职责。而抗菌药物有其特殊性，既可治疗疾病，又可因为其不合理使用或滥用导致细菌的耐药性，或引起二重感染等致病性。因此每位药师积极参加各级培训，加强自身业务学习，提高药事的判断性服务能力。发现不合理使用情况，及时与临床医师联系；对严重的不合理用药和用药错误应拒绝调配。并对每一位患者进行详细的用药交待，对抗菌药物的合理应用进行宣教。
4.5临床药师参与临床药物治疗
临床药师对定点的临床科室所开具的电子医嘱进行实时监控，对发现的抗菌药物用药情况不合理的进行提醒与反馈，尽可能减少不合理使用抗菌药物。并积极利用自身专业和信息化平台，协助临床科室提供药品信息，参与疑难病例会诊，尽可能给临床提供有参考意义的信息。
4.6处方和出院病历的抗菌药物专项点评
定期抽取门急诊处方和出院患者病历进行抗菌药物的专项检查，临床药师选取不合理使用抗菌药物的典型处方和病历，提交医院抗菌药物临床应用领导小组进行讨论，对确定为不合理的处方和病历，医务科在院内局域网公布通报。对严重的不合理使用个人，医院领导小组进行个别诫勉谈话。
我院在院领导的高度重视下，结合自身实际情况，强化数据统计，重视措施的执行，坚持持续改进，把PDCA循环管理作为医院抗菌药物合理使用的常态化管理模式。虽然我院通过PDCA循环管理抗菌药物的合理性评估指标得到了明显改善，但I类切口手术预防使用抗菌药物比例距离国家卫计委的要求要有一定差距，抗菌药物临床应用的合理性还有待进一步提高。且我院作为山区综合医院，临床药师对临床用药干预与评价模式的建立，以及药师参与药物使用的各环节，促进全院的合理用药水平的提高等，任重而道远，均需要每一位药师的不懈努力与全社会的支持和帮助。
【参考文献】
[1]中国医院协会.二级综合医院评审标准实施细则[M].人民出版社，2012:107-110.
[2]陈翠卿，李建修，欧银燕等.PDCA干预对提高我院合理用药指标的效果分析[J].中国医院科学，2014,4（14）：13-16.
[3]李少华，严秋江，卢泳研等.应用PDCA循环法对I类切口手术中预防使用抗菌药物的干预研究[J].中外医学研究，2014.12（11）：73-74.
[4]白素慧.应用PDCA循环管理模式持续病房护理质量改进[J].中国药物经济学，2013（S1）：472-473.
[5]王楠，刘春英，刘亚卓等.病历检查电子分析系统在病历质量管理中的应用[J].中国医院管理，2009,29（12）：62-62.