黑龙江省伊春市中心医院，153000
【摘要】目的：比较断指再植中微型钢板、交叉克氏针不同内固定方式的临床疗效。方法：选取我院收治行断指再植术患者共68例70指，以随机抽样方法分为对照组(34例35指)和观察组(34例35指)，分别采用克氏针与微型钢板内固定方案治疗；比较两组患者治疗效果。结果：观察组患者治疗效果优于对照组(P<0．05)；结论：指再植术中微型钢板内固定方案应用可有效促进术后功能恢复，降低延迟愈合风险，价值优于克氏针内固定方案。
【关键词】断指再植微型钢板交叉克氏针
断肢再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。断指再植的能否成功关键在血管能否接通。断指再植时对骨架内固定方式的选择是术后指功能恢复的重要影响因素之一[1]。为比较两种固定方式效果，本文通过试验对比研究了克氏针与微型钢板内固定方案的治疗对断指再植术后患者手指功能恢复情况，目前取得一定效果，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年6月-2018年1月本院收治的68例70指，男35例37指,女33例33指；年龄18-67岁，平均28.9岁。致伤原因：切割伤33例、挤压伤19例、压砸伤9例，撕脱伤7例。受伤的70指均为完全离断，断指平面均在手指近节、中节。伤后距再植时间2.5-4.0h平均3.1h。将68例患者随机平均分为观察组与对照组，两组患者性别、平均年龄等指标，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2治疗方法
观察组采用微型钢板内固定方案治疗，患者取仰卧位，外展上肢，行臂丛神经阻滞麻醉，放置气囊止血带；对皮肤、皮下组织、伸屈肌腱及创伤指骨组织进行彻底清创，必要时剥离骨膜，尽可能保持关节完整性；通过轻柔掀起皮肤及伸指肌腱对腱周及侧腱束进行保护；待骨折良好复位后，根据创伤指节及严重情况选择不同形状微型钢板进行内固定，常规放置于指骨背内或外侧，最后完成伸屈肌腱、指神经、动静脉吻合及皮肤缝合口，利用显微镜，吻合动静脉、修复神经，闭合创面，保证断指拥有正常血供，同时在患侧手指功能位外固定石膏，术后10d，去除石膏，结合患者恢复状况，给予针对性的康复训练，保证训练方法、强度等合理、科学。对照组则采用克氏针内固定方案治疗，即通过2枚克氏针对骨折部位进行交叉固定，其余方法同观察组。
1.3观察标准
参照《中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准》进行疗效判定，分为优、良、可、差四级；治疗优良率=[(优例数+良例数)／总例数]×100．00％[2]。
1.4统计数据处理
相关数据的处理采用SPSS18.0统计学软件，（X(—)+S）为计量资料，2组对比采取t进行检验，计数资料采取百分率（%）加以表示，2组对比采取χ2进行检验，P＜0.05为差异明显存在统计学意义。
2.结果
两组患者治疗效果的比较见表1，观察组患者治疗优良率94.26％，对照组患者治疗优良率为62.86％，观察组明显优于对照组(P<0．05)。
3.讨论
断指再植术成功率基本保持在90％左右，该术式的实施不仅为断指重新恢复血供存活，且有一个较为完整的手功能[3]。虽然，断指再植术的断指存活率较高，疗效显著，但仍存在不足，主要表现为再植指功能恢复方面，临床工作者对术中显微吻合给予了高度关注，但骨折处理直接影响着患者预后，关系着其再植指的功能恢复。如何选择内固定方式选择是影响断指再植术后手术功能恢复效果关键因素之一，一般来说断指再植术后功能锻炼越早，其术后功能恢复越好。目前克氏针固定操作简便，基层医院应用规范，但固定强度欠佳，无法形成骨折断端加压作用，且术后对于指关节和走行肌腱活动影响较大，关节僵硬、骨折延迟愈合甚至不愈合几率居高不下，从新恢复血供的断指无法及时得到充足有效的锻炼，从而影响手功能的恢复，无法满足临床需要。此外，如果克氏针长期保留，可能会对关节活动造成不同程度的影响，待拔除后，如果断指未能达到骨性愈合，此后康复训练过程中，则极易出现畸形问题，随之降低了手指协调性与屈伸度。
相较于克氏针固定，微型钢板内固定复位效果佳、稳固性高及抗旋转等优势，不仅能避免传统固定术后旋转损伤，有利于改善肌腱调整和手指功能恢复效果，且在术中与指骨背侧放置钢板进一步减少对于肌腱活动功能限制，降低肌腱滑动发生风险，术后第2d即可进行指骨及关节康复训练。在患者行术后康复锻炼时，微型钢板内固定能够有效避免克氏针在手指活动时对于关节及韧带刺激，提高患者对于功能锻炼耐受陛，改善远期临床预后。但该固定方式操作繁琐，术中需对软组织进行剥离，一旦操作不当，则会损伤断指血运，另外，当骨折愈合后需二次手术，以便于取出钢板，增加了患者身心负担。本研究中，观察组患者治疗优良率显著优于对照组，提示微型钢板内固定方案应用于行断指再植术患者在改善术后手指功能，提高生活质量方面优势明显，观察组患者延迟愈合率和僵硬发生率均优于对照组，说明断指再植术中微型钢板内固定方案应用有助于加快愈合进程，预防手指僵硬现象发生，从而有效改善远期预后。
综上所述，断指再植术中应用微型钢板内固定，效果显著，值得推广。
参考文献
[1]程国良．断指再植的发展与提高．中华手外科杂志[J]．2003，19：129-131．
[2]张建春，胡孝贞，陈海棠，等．A0微型钢板与克氏针固定在断指再植术中的临床应用比较[J]．现代生物医学进展，2011，11(11)：2141-2143．
[3]张建春，胡孝贞，陈海棠，等．A0微型钢板与克氏针固定在断[D].大连：大连医科大学，2014：8-12.