海林市结核病防治所157011
【摘要】关于呼吸内科患者抗生素相关性腹泻的分析研究。方法：选取我院2014年1月-2015年12月收治的呼吸内科患者患抗生素相关性腹泻的32例患者作为研究对象，进行回顾性分析。结果：抗生素剂量在常规剂量的时候，相关性腹泻的发生及严重程度与抗生素无关，在给药途径、预防抗生素差异也没有其显著性。结论：常规剂量抗生素与腹泻及其程度并无直接关联性。
【关键词】呼吸内科；抗生素；相关性腹泻
【中图分类号】R453.2【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-139-01
前言：抗生素是治疗呼吸系统感染的必需药品，由于抗生素品种多、用量大、发展迅速，抗菌谱广的新品种不断进入临床，给临床医生提供良好的治疗环境，同时也给临床合理应用带来一定困难，不合理使用抗生素的情况逐渐增加，随之而来的抗生素相关性腹泻（AAD）也日益增多，影响着患者的生存质量及预后。为了对此种疾病的临床特征进行分析，本文主要针对我院收治的AAD患者，就其临床抗生素用药资料进行回顾性分析，现将临床分析报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2014年1月至2015年12月呼吸内科住院应用抗生素的患者共899例，其中男450例，女449例，年龄20一75岁，平均（42±5.1）岁，人院初步诊断为肺炎150例、支气管扩张200例、支气管哮喘180例、肺部肿瘤30例，上吸引道感染160例，栓塞79例、胸腔积液100例。其中发生AAD病症的有32例，根据这32例产生病症的患都的临床资料显示，有一部分人是有过抗生素使用史，还有通过粪便抽样检查、临床症状观察显示有肠道菌群失调现象，还一部分是老年患者，水样便，稀糊样便，黏液便。有10例住院时间较长，使用抗生素药物时间过长，以及一些抗生素联合用药后产生的不良反应，但这32例AAD患者经相关治疗，全部治愈出院。
1.2方法
回顾性分析32例AAD患者抗生素应用情况。将发生AAD的32例患者作为观察组，无AAD的867例患者作为对照组，比较两组在年龄、抗生素应用种类、抗生素应用时间、预防性应用抗生素﹑抗生素给药途径、采取侵袭性医疗干预措施（气管插管、气管切开、泌尿道插管等）、禁食、住院时间等方面的差异。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。分别利用卡方检验以及t检验表示本次研究的计数资料以及计量资料，以P＞0.05为无明显差异，表现出均衡性。
2结果
常规剂量抗生素给予临床治疗，临床表现出相关性腹泻及程度同使用抗生素未见任何关联性。在患者的用药途径及预防抗生素用药等方面，也未见显著的差异（P＞0．05）。相关数据如下：观察组32例，抗生素使用种类（2.6±0.5）种，给药时间（13.8±4.9）d，预防抗生素20例，住院时间（18.7±7.6）d，临床干预22例；对照组867例，抗生素种类（1.8±0.5）种，给药时间（8.8±5.2）d，预防抗生素298例，住院时间（12.8±4.8）d，临床干预356例。发生AAD的32例患者抗生素的使用频率依为头孢三代6例（18.75％）、青霉素类8例（25.00％）、碳青酶烯类4例（12.50％）、头孢二代6例（18.75％）、克林霉素8例（25.00％）。
3讨论
3.1呼吸内科患者抗生素使用情况
呼吸系统患者绝大多数合并有感染，但是由于病原学检查的滞后性，使得临床医师在把握抗生素应用的指征上存在很大的盲目性。由于广谱抗生素的滥用，抗生素的不良反应明显增加，ADD也是其较为突出的并发症之一。AAD的发生机制为：难辨梭状芽孢杆菌感染；抗生素使肠道生理性细菌明显减少，多糖发酵成短链脂肪酸减少滞留于肠道而引起渗透性腹泻[1]。抗生素的直接作用可引起肠黏膜损害导致吸收障碍性腹泻。我们的分析表明，抗生素剂量均为常规剂量时，与腹泻的发生及严重程度无关。但使用过多就会存在关联，本研究中引起AAD的抗生素的使用频率依为头孢三代6例（18.75％）、青霉素类8例（25.00％）、碳青酶烯类4例（12.50％）、头孢二代6例（18.75％）、克林霉素8例（25.00％）。
影响ADD发生因素为：年龄大、禁食、抗生素种类多、抗生素应用时间长、采用干预措施、住院时间长，而给药途径、预防抗生素差异无显著性。抗生素以其杀灭细菌和病毒见效快，药力独特等优点，越来越成为临床治疗中常用的药物了[2]。在呼吸系统疾病的临床治疗中同样也发挥了其巨大的作用，但同时也因为抗生素的品种多且复杂，联合用药的广泛应用，使得抗生素对疾病起到一定的治疗作用的同时，还产生了一系列的副作用，在呼吸系统患者中就有一部分人联台感染，但因为一些病原学检查不到位等等原因，使得医师在临床用药上面临着很大的困难。
3.2抗生素相关性腹泻
本研究中对发生抗生素相关性腹泻的32例患者的病因、病症进行分析。可以看出，在两组患者中发生的多为老年人，主要是因为老年人肠道菌群老化，肠道双歧杆菌、乳酸杆菌等均有不同程度的减少，肠道菌群的稳定性下降，使得抗生素相关性腹泻在老年患者身上更为突出。有的患者多次使用抗生素，使其身体本身对抗生素有了一定的免疫力，再加上临床上联合用药越来越多，引发腹泻的可能性越来越高，口服或注射用抗生素不同给药途径都可引起肠道生态平衡失调，肠道菌群改变，发生腹泻。有侵袭性操作的患者ADD高于无侵袭性操作者，与插管等侵袭性操作易损伤患者呼吸道、消化道黏膜，导致局部环境改变，增加患者的免疫负担有关[3]。综上所述，在呼吸内科住院患者中ADD的发生率较高，为减少ADD的发生，临床应根据抗生素的药理学特点、药敏实验和患者的生理及病理特征选用抗生素，减少联合用药，避免预防抗生素，对AAD高危患者尽量选择诱发AAD概率低的抗生素如氨基糖苷类和喹诺酮类，慎用广谱抗生素，对于危重症患者，根据病情需要及早选用强效广谱抗生素，避免频繁更换抗生素，并于感染控制后及时停药；加强对老年患者监测，尽量减少侵袭性操作，缩短住院时间。总的来说，抗生素剂量在常规剂量的时候，相关性腹泻的发生及严重程度与抗生素无关，在给药途径、预防抗生素差异也没有其显著性。但是呼吸内科患者抗生素相关性腹泻的发生存在多种因素，在今后的临床治疗中，一定要在确定联系合用药安全的情况下进行抗生素的质量，最低限制的减少对患者的身体伤害，提高治疗的效果。
参考文献：
[1]张红，张琼，青措，等.呼吸内科住院患者抗生素相关性腹泻的临床分析[J].中国民康医学，2014，24（26）：37.
[2]李勇.呼吸内科住院患者抗生素相关性腹泻64例分析[J].中国医药指南，2013，11（33）：7-8.
[3]殷学明.呼吸内科患者抗生素相关性腹泻50例临床分析[J].中国社区医师，2015，31（15）：49-50.