张倩倩
河南省洛阳市西工区郑州大学附属洛阳市中心医院内分泌科471000
摘要：目的：探讨糖尿病酮症酸中毒患者的护理方法及体会，总结相关的临床护理经验。方法：回顾性分析了我科2012年8月-2013年2月收治的29例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料。结果：通过对29例糖尿病酮症酸中毒患者的临床护理，血糖控制可，均好转出院，无死亡病例。结论：对糖尿病酮症酸中毒患者采用积极的临床护理，可以阻止患者病情恶化，减少相关并发症，提高患者生存质量。
关键词：糖尿病；酮症酸中毒；护理
糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，以高血糖、高酮体、酸中毒为主要临床特征[1]，发病急、病情重、变化快。由于感染、胰岛素治疗不当或治疗中断、饮食不当、应激状态等诱因引起，使糖尿病代谢紊乱加重，脂肪动员和分解加速，产生大量酮体，导致血中HCO3-浓度明显减少，血酮体升高，失代偿时，出现代谢性酸中毒，若不及时治疗，严重者可发生昏迷、死亡。因此早期发现、正确处理及积极有效的护理措施是阻止患者病情恶化，减少相关并发症，提高患者生存质量的关键。
1资料与方法
1．1一般资料
收集2012年8月至2013年2月在我科就诊的糖尿病酮症酸中毒患者29例，其中男21例，女8例；年龄18～70岁，平均46.7岁；其中1型糖尿病11例，2型糖尿病18例；病程：10d-20d；诱发因素：不规律使用降糖药物14例，合并感染9例，饮食不当5例，其他原因1例；血糖18.9～37.6mmol/L，血钾2.9～5.0mmol/L，血钠125～150mmol/L，CO2结合力4.3～18.9mmol/L，PH值：7.0～7.3.血尿素氮：9.3～21.8mmol/L，尿酮体：（++）～（++++），血酮体：阳性，均伴有不同程度的烦渴、尿多，脱水、乏力、恶心、呕吐、食欲低下等症状。
1．2方法
入院后积极给予吸氧、心电监护、建立双静脉通路，测血糖、尿糖、尿酮体、电解质、血气分析等，遵医嘱给予快速补液，胰岛素应用，纠正水电解质紊乱，处理诱发原因，处理防治并发症等措施，同时加强专项护理。
1.3结果
本组29例患者，血糖控制可，均好转出院，无死亡病例。
2.护理
2．1补液护理：快速补液是抢救DKA首要和关键的措施，快速补液可纠正脱水和血容量不足，改善周围循环和肾功能，充分发挥胰岛素的生物效应[2]。应快速建立静脉通路，并保证静脉通畅，开始时补液速度应较快，在2h内输入1000—2000ml，补液过程中，合理安排液体滴注顺序，无尿或尿量过少时注意控制补钾速度及量；补碱时应慎重，防止诱发脑水肿，不宜过早、过快、过多；治疗过程中记录24小时出入量，同时观察脱水症状改善情况；密切做好血糖监测，掌握血糖、尿酮变化，及时留取血、尿标本送检。血糖下降的速度一般以每小时降低3．9—6．1mmol／L为宜，患者血糖逐渐降至13．9mmol／L左右，停用胰岛素组液体，改为5％葡萄糖，并以6：1或8：1的比例加入胰岛素静脉滴注，补充患者能量。对年老、心脏病、心力衰竭患者，应在中心静脉压监护下调节输液速度及输液量。
2．2酸中毒的护理：补碱的原则是“宜少、宜慢”[3]。补碱过多、过快，可产生不利影响，包括脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重、血钾下降和反跳性碱中毒。若昏迷的DKA病人，苏醒后，在补碱过程中再次出现昏迷，考虑补碱过多过快而引起脑水肿的可能。在治疗过程中要维持水电解质平衡，避免出现电解质紊乱。
2．3一般护理：患者应绝对卧床休息，保持病室安静、经常开窗通风，保持室内空气新鲜，注意保暖。在患者病情变化期间，严格床头交接班，严密观察患者生命体征，监测体温、脉搏、呼吸、血压；观察神志、瞳孔变化；观察尿量，记录好出入量；观察皮肤黏膜，保持皮肤清洁，勤洗澡换衣，预防皮肤感染和褥疮发生；遵医嘱配合各项检查，正确评估病情变化，以便采取相应护理措施。对于昏迷患者，取平卧位，头侧向一旁，随时检查呼吸道通畅情况，防止误吸，持续性吸氧，增加脑组织血液灌流，保护脑细胞。
2.4饮食护理：饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础[4]，对于恶心、呕吐严重者暂禁食，病情好转后，给予易消化饮食，最后给予糖尿病饮食，其原则是限制热量，适当补充蛋白质、脂肪、维生素及矿物质。根据性别、年龄、身高计算标准体重后按比例选择不同蛋白饮食和蔬菜水果，并提供食物营养成分和热量表，同时限制钠盐摄人，戒烟酒等[5]。
2．5生活护理：DKA患者因常有口干、唇干，呼吸浅快，呼气中有烂苹果味，所以口苦不适等症状明显，对意识障碍、生活不能自理的患者，给予口腔护理，2次／d，对清醒患者鼓励多漱口，加强口腔以预防感染，保持呼吸道通畅，注意保暖，防止上呼吸道感染及肺部并发症。加强皮肤护理，每日温水擦身，定期翻身、叩背，预防压疮的发生，保持会阴部的清洁，每日两次会阴冲洗，防止泌尿系统感染，穿宽松舒适衣服，保证皮肤干燥、清洁，每日用温水泡足，促进足部血液循环，预防糖尿病足。
2．6心理护理：糖尿病是一个长期慢性疾病，护理工作首先要对患者进行健康教育，让患者了解糖尿病的发病机理，告知患者本病可防，重点在于防止诱发因素，控制饮食，定时定量服药，配合治疗，这样不仅可以让患者消除负面情绪，也可以让患者感受到医护的关怀，建立良好的信任关系，有助于工作的进一步进行；对伴有紧张、恐惧、悲观情绪糖尿病酮症酸中毒患者，护士应用真诚的语言，良好的沟通技巧，耐心疏导病人的心理障碍，帮助患者消除不良情绪，保持开朗乐观的心态，树立信心，积极配合治疗，尽快缓解和控制病情，恢复健康。
2．7康复教育：1.饮食疗法：病人入院后给予严格、科学的饮食管理及饮食指导，告知患者饮食治疗对于控制病情，防止并发症的重要性。2.运动疗法[6]：让病人了解体育锻炼在治疗中的意义，帮助其掌握体育锻炼的具体方法和注意事项；3.教会患者自测血糖，家中自备血糖仪，检测空腹、餐后2小时血糖，同时掌握正确的胰岛素的注射方法及药物保存方法，讲解胰岛素和各种降糖药的药理作用、副作用及注意事项；4.教会患者知道低血糖的诱因及临床表现，并掌握预防和自救的方法5.指导患者注意个人卫生，教会糖尿病足的护理，告知情绪、精神压力对疾病的影响，指导患者正确对待各种应激，保持情绪稳定。6.指导患者定期复诊，外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。
3护理体会
本组29例患者在经过正确治疗及良好的临床护理后，血糖及酮体均有效得到控制。糖尿病酮症酸中毒发病急，病情危重，及时的抢救和良好的护理工作，是救治DKA的重要环节，对挽救患者生命，阻止患者病情恶化，减少相关并发症，提高患者生存质量，促进患者康复起着积极的作用；从而要求护理人员加强责任心，在实施护理过程中应严密观察病情，准确判断，熟练掌握糖尿病的专科知识和护理操作技能。
参考文献：
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[2]廖二元，超楚生．内分泌学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：1537
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[5]茅柳水，王晓翠．健康教育在糖尿病患者治疗中的作用[J]．护理学杂志，2006，21（9）：64
[6]史洋，崔文静糖尿病并酮症酸毒的护理[J].中国医药指南，2012，10（12）：291-292