冯艳青傅玉鲜朱婷婷
（广州中山大学附属第一医院东山院区手术室广东广州510080）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）18-0248-02
响应医院管理年的号召：“确立查对制度，识别患者身份”是保证患者安全的重要环节[1]。在诊疗活动中，严格执行“查对制度”至少使用姓名，年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作室患者安全制度必须严格执行的核心条款[1]。
手术室门前患者的准确交接直接关系到手术的正确、顺利进行[2]。结合我科日常手术交接工作，按照对术前患者核对单的内容我们对其进行了梳理和编排，为了方便交接班：术前患者核对单的内容大致梳理为“三问三查”的交接流程，2年来，取得了良好的效果，现报告如下。
1.三问
1.1问姓名手术室门前交接班，首先要确认患者身份。要查问的项目包括：患者的姓名、性别、年龄、住院号。只有先弄清是不是要接的患者，才能进入下一步工作。但必须注意的是，除非患者已陷人昏迷状态，或因故(聋、哑等残障)无法与人交流，其余一定要亲自询问患者，让其自已回答一遍对上述项目的询问。而且，问话也有技巧，同是对患者姓名的询问，“你叫什么名字?”和“你叫某某(名字)吗?”的效果绝然不同[3]。前者能得到真实、正确的回答，而后者却会给状态迷糊、紧张的患者起到一定的诱导作用。因为患者到手术室门前，多心情紧张，而且用了术前药后反应有些迟钝，看到护士在问话，听到相似或不相似的发音也会点头说“是”的。
1.2问手术名称。为进一步确认患者身份，在询问核实姓名、疾病名后，做什么手术。比如同是胆囊结石．手术可能是开腹胆囊切除，也可能是腹腔镜下胆囊摘除。同是输尿管结石．可能是手术切开取石，也可能是气压弹道碎石。若为肢体或体壁手术，尚要问清手术部位与侧别。这些将关系手术、麻醉方法的选择，不得疏漏[4]。
1.3问病情单靠询问姓名来核对还不能确保接对患者。手术室护士在接患者前已根据手术医生开具的手术通知单了解到待接患者的基本情况：病区、患者身份、临床诊断、手术名称、参与手术者、手术房间等。姓名正确后，再询问患者是何种疾病(特殊情况除外)，看看与要接患者的疾病名称是否一致。既往史等。
2.三查
2.1查身份及病情接患者首先查对患者的手腕带，查对病历，再次核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号及术前医嘱执行情况，并快速翻阅病房护士带来的病历，不仅可进一步证实所接患者正确与否，而且可初步了解患者有无其他合并症；有无输血、药物过敏史，手术史，体内是否有植入物，围术期可能用到的药物皮试是否有阳性结果；术前化验检查有无异常；有无需作隔离或特别消毒处理的传染病(如乙肝、梅毒、艾滋病)或特殊菌种(绿脓杆菌、破伤风杆菌感染等)，，以指导下一步的手术室器材、用物及消毒隔离准备。
2.2查身体对患者身体的检查：(1)全身总体情况评估(神志是否清楚，呼吸、循环是否稳定，有无气道梗阻)，以决定是否紧急抢救处理。(2)欲手术区皮肤准备(是否已备皮)和身体准备(有无禁食或胃肠减压、有无排空膀胱或留置导尿、有无取下活动义齿、义眼、义肢及首饰等)，给予保存或妥善固定、保护。(3)非手术区有无损伤或严重皮肤病。(4)患者体质：过胖、过瘦者复称体重，并根据患者的现状给予初步评估为做好术中防压疮及针对性的护理提供依据。(5)查患者是否有标手术标识
2.3查携物。与患者一起带来的，一些手术相关物品或药品，如诊断用的影像学胶片(x线片、CT片、MRI片)、术中预防感染用的抗生素、准备术中插人的各种导管(胃管、导尿管、引流管)、术后加压固定用的缚带、特制的夹板、木板矫形鞋等，均应作仔细检查并核收，以防遗失遗漏。
3.结果
我科梳理的“三问三查”在手术室门前交接患者达8000余人次无一例交接错误发生，无手术开错侧别；其中查出患者未取下活动义齿8例次；耳环、戒指、手表等首饰、器物80余件；助听器2次；发现体内植入物68人次；未标手术标识22次；术前已确诊的乙肝、梅毒等传染病或破伤风、绿脓杆菌等特种感染11次，均及时采取了补救措施，杜绝了大量不必要的风险。
4.讨论
确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位、手术方式发生错误是确保患者安全的重要环节[1]，手术室门前患者的正确交接是确保手术准确、安全进行的第一关。在诊疗活动中，严格执行“查对制度”至少使用姓名，年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作室患者安全制度必须严格执行的核心条款[1]。
【参考文献】
[1]卫生部.三级医院评审标准.2011.24-28.
[2]广东省卫生厅，广东省护理中期评估手术室十大患者安全目标.2009，1-38.
[3]符林秋，许晨耘．手术室工作流程重组新进展．中华护理杂志，2007,42(12)：1133—1134．
[4]卫生部，手术相关风险.患者安全目标手册,2008,147.