王艳（河南科技大学第一附属医院心内科CCU河南洛阳471000）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）35-0050-01
【关键词】盐酸胺碘酮注射液静脉炎心动过缓护理
1盐酸胺碘酮注射液的药品简介
盐酸胺碘酮注射液商品名为可达龙，属于Ⅲ类抗心率失常的药物，主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返，激动肾上腺素受体阻滞剂和轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质，减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。短时间静注时复极过度延长作用不明显。静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。原为心绞痛药，具有选择性对冠状动脉及周围血管的直接扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。可影响甲状腺素代谢。本品特点为半衰期长，故服药次数少，治疗指数大，抗心律失常谱广。不良反应：心动过缓、恶心、局部炎症反应、中度的和一过性的血压下降、对碘过敏者对盐酸胺碘酮可能过敏[1]。
2盐酸胺碘酮静脉应用的不良反应
我科在临床应用中，未发生其他不良反应，但静脉炎及心动过缓反应较多见，若不及时处理或处理不当会造成严重的后果给患者带来不必要的痛苦。
3临床资料与方法
3.1一般资料
CCU在2010年1月至2011年8月期间，临床应用盐酸胺碘酮注射液的患者有200例，其中男性120例，女性80例，年龄在40岁至75岁之间，其中发生静脉炎的20例，心动过缓的5例。
3.2方法
20例患者发生静脉炎，经更换注射部位及应用硫酸镁湿敷后好转，5例患者发生心动过缓，其中4例经停药或减少胺碘酮的剂量后症状好转，1例停药后静脉应用异丙肾上腺素后好转。
4不良反应原因分析、观察及护理
4.1静脉炎
静脉炎是静脉应用盐酸胺碘酮注射液最常见的并发症，盐酸胺碘酮的PH值偏酸，酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，且如果穿刺部位选择不当或长期输液患者及老年患者血管弹性降低，极易发生静脉炎。
CCU使用盐酸胺碘酮注射液的患者，发生静脉炎的20例中，其中l例应用胺碘酮静点后2h，即沿静脉走行发生红肿，其中8例发生在应用胺碘酮12-24h内，其中11例发生应用胺碘酮48h后。为避免和减少炎症反应的发生，现总结如下:
4.1.1尽量选用中心静脉给药，若没有条件的，尽量选用较粗较直且弹性良好的外周血管；尽量使用上肢静脉，避开关节部位[2]；单独输注，不与其他药物共用一根血管；若需长期外周应用胺碘酮时，应定时更换血管输注，并固定稳妥。
4.1.2局部使用扩血管药物摇将能通过表皮吸收的硝酸甘油剂贴在输液血管穿刺点上方2CM处或涂2%山莨菪碱溶液，能使输液血管保持扩张状态，从而减少药液外渗[3]。
4.1.3加强巡视，若患者主诉输液处疼痛有烧灼感，或发现穿刺部位红肿，或有液体外渗的情况应立即停止用药，更换穿刺部位。
4.1.4若有静脉炎发生，应及时告知医师并用硫酸镁湿敷：用硫酸镁注射液浸湿的纱布敷在局部，湿纱布上在盖上一层塑料，这样保湿时间比较长，4小时更换一次湿纱布，如此持续湿敷，直至炎症消退[4]。
4.1.5做好患者的健康教育，告知患者及其家属静脉炎发生的严重性以取得其配合。若发生液体外渗应做好患者及其家属的解释工作。
4.2心动过缓
盐酸胺碘酮注射液主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期，减慢传导，有利于消除折返激动。减低窦房结自律性，容易引发心动过缓或一过性窦性停搏。如果静脉滴注期间滴速过快或药物浓度过大，患者不能耐受，易发生心动过缓。
CCU使用盐酸胺碘酮注射液的患者，5例发生心动过缓，其中4例经停药或减少胺碘酮的剂量后症状好转，1例停药后静脉应用异丙肾上腺素后好转。为避免发生心动过缓对患者造成不良的影响，护士应做到以下几个方面：
4.2.1对于严重心律失常患者静脉滴注胺碘酮时，立即给予监护，患者发生心动过缓，心率低于45次／分，遵医嘱暂停胺碘酮应用，并静脉给予0.9％生理盐水250ml或500ml加异丙肾上腺素0.5-1.0mg，根据患者心率情况调节滴数，使心率维持在正常水平，个别患者需长期应用胺碘酮治疗，并出现心动过缓者，需安置人工心脏起搏器，以保证患者安全用药[5]。
4.2.2尽量应用微量泵给予静脉泵入药物，保证药物匀速输入。避免输液管道打折及静脉输液时药物滴速过快引起的一过性心动过缓。
4.2.3加强巡视病房，密切关注患者的心率，及时询问患者的感受，若有异常应及时报告医生，做好处理，及时记录。
4.3心理护理
患者大多心理负担较重，因此护士应安慰患者，耐心做好解释工作，讲解该病的有关知识及治疗效果，药物可能出现的副反应，消除患者的思想顾虑，减少焦虑恐惧。通过娴熟的操作技术，高度的责任心，周刽细致的护理，有效的沟通技巧，了解患者的心理活动以及家庭情况，给予患者心理安慰。进行各项护理操作时，做好详细解释，增强患者的安全感及战胜疾病的信心和力量，使患者在最佳的心理状态下接受治疗，从而提高治疗效果[6]。
综上所述，盐酸胺碘酮注射液在CCU应用较广泛，大多数患者对其耐受性较好，但是其PH值偏酸性，但抑制窦房结和房室结功能使心率减慢[7]。在使用过程中应加强对患者穿刺部位及心电监护的观察，做好患者及其家属的健康教育及心理护理，避免不良反应的发生，提高患者的生活质量。
参考文献
[1][4]张剑琴.盐酸胺碘酮注射液局部炎症反应的护理[A]新疆吐鲁番：新疆出版社(2011)03—0152—01：47.
[3]杨伟贤.静脉输注渗漏性损伤的防治近况援中华护理杂志，1997,32（9）：548.
[2][5]李建英，李红梅，邵红丽，谭安霞等.临床应用盐酸胺碘酮的护理[B]，中外健康文摘.（2011)01-0325-02：472.
[6]赵丽君.输液引起静脉炎的预防及护理]J]．黑龙江医学学，1998，12(5)：48．
[7]郭喜娟.室性心律失常患者静脉给予胺碘酮的观察及护理[J]．临床护理，2008，6(46)：16．