赵岩红(河北故城县医院253800)
【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0193-02
【摘要】目的探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。方法将2009年10月～2010年9月随机抽取我院86例剖宫产术后再次妊娠分娩的孕妇，将其分娩的方式、结局及母婴并发症进行回顾性分析。结果86例剖宫产术后再次分娩产妇中阴道试产41例、占47.67%，25例试产成功，试产成功率60.98%，其中3例给予胎头吸引助产；再次剖宫产（RCS）61例,手术产率为70.93%。VBAC组新生儿窒息、产后出血量、先兆子宫破裂与VBNC组比较差异无显著性（P＞0.05）；VBAC组产后出血量、住院天数均少于RCS组，有明显差异（P<0.05），具有统计学意义。结论剖宫产术后再次妊娠分娩不是剖宫产的绝对指征，严格掌握其手术适应症，若孕妇具备阴道试产的条件应鼓励其阴道试产，严密观察产程，正确的处理，可降低再次剖宫产率以及减少对母婴的损害。
【关键词】剖宫产术后再次妊娠分娩方式
现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：2009年10月～2010年9月来我院行剖宫产术后再次妊娠分娩的86例孕妇，其中RCS61例、VBAC25例。本组产妇平均年龄30.5岁；孕次2～4次，产次1～2次，孕周37＋5～41＋3。距上次剖宫产时间15个月～11年不等，其中＜2年7例、2～5年54例、5～10年22例、＞10年3例；前次手术全部为子宫下段横切口，有两次剖宫产史的9例；86例孕妇术后均无感染史。
1.2终止妊娠方式的选择：86例孕妇入院后了解上次手术史及术后有无并发症的发生，确定有无剖宫产指征，检查痕愈合厚度，并与孕妇及家属分析阴道试产及再次剖宫产的利弊，以决定适当的分娩方式。若产妇不同意试产或无阴道试产指征者均应择期选择再次剖宫产。
1.3方法：对86例剖宫产术后再次妊娠分娩产妇的分娩方式、分娩结局以及母婴并发症进行分析，并随机抽取同期首次剖宫产（PCS）51例产妇与其进行对照分析，并同时随机抽取非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）与剖宫产术后阴道分娩（VBAC）进行对照分析。
1.4统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
2.结果
2.1分娩方式：86例剖宫产术后再次分娩产妇阴道试产41例、占47.67%，试产成功25例，成功率60.98%，其中3例给予胎头吸引助产。16例改剖宫产的产妇，其中7例患者为子宫收缩乏力、6例为胎儿宫内窘迫、2例产程延长、1例难以忍受疼痛要求行剖宫产；RCS61例，手术产率为70.93%。
2.2VBAC组与VBNC组新生儿窒息、产后出血量、先兆子宫破裂发生率比较（见表1）：
表1VBAC组与VBNC组新生儿窒息、产后出血量、先兆子宫破裂发生率比较
组别n新生儿窒息产后出血量（ml）先兆子宫破裂发生率（﹪）
VBAC组231（4.35%）155±12.22（8.7%）
VBNC组231（4.35%）133±10.81（4.35%）
注：VBAC组与VBNC组三项指标比较均无显著性差异。
2.3VBAC组与RCS组产后新生儿窒息发生率、出血量、平均住院天数比较：
表2VBAC组与RCS组产后新生儿窒息发生率、出血量、平均住院天数比较
组别n新生儿窒息发生率（例数﹪）产后出血量（ml）平均住院天数
VBAC组251（4%）155±12.22.8±0.14
RCS组613（5%）365±26.45.6±0.10
注：VBAC组产后出血量、住院天数均少于RCS组，P<0.05。
3.讨论
剖宫产是产科的主要手术之一，而剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择一直受到很大的争议，因疤痕子宫妊娠分娩直接危及到母婴的生命，加上当前医疗纠纷复杂，医患关系紧张，大多数产妇选择择期剖宫产的分娩方式。
阴道试产的焦点是瘢痕子宫能否承受产程中的宫腔压力，一般认为，子宫是否发生破裂与瘢痕愈合情况有关，剖宫产术后2～3年是子宫切口愈合的最佳时期[2]，也可以产前行B超检测，以了解产妇子宫下段情况；所以要求产科医生必须严格掌握剖宫产术后阴道试产的适应症与禁忌症。VBAC的适应症[3]:①前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂、且术后切口愈合好，无感染；②前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产适应证；③无妊娠合并症及并发症；④此次分娩距上次剖宫产2年以上；⑤产前B超提示子宫下段瘢痕厚度≥3.5mm；⑥通过和孕妇沟通后愿意接受试产的。
剖宫产术后再次妊娠是否选择剖宫产还是选择经阴道分娩，医疗工作者之间存在很大争议，目前大多采用择期剖宫产的分娩方式，还有就是产妇的片面行为和对分娩的恐惧心理，即使有阴道试产条件的也很少阴道试产。而VBAC的成功可降低剖宫产率，减少产后出血，避免因再次手术给患者带来的创伤及加重盆腔脏器的粘连，腹部切口愈合不良等并发症，同时还可以减轻产妇的经济负担。因此，在做好充分的产前准备工作，完善各项辅助诊断和确保母婴安全的前提下，VBAC应大力提倡，不断增加VBAC的成功率。
参考文献
[1]刘杰，王敬云．疤痕子宫妊娠的引产与催产[J]．中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：268～270．
[3]张小勤．剖官产术后再次妊娠177例分娩方式分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1)：57～58.