包玲玲吴利锦叶烜伟
东阳市中医院（浙江东阳322100）
【摘要】探讨游离植皮联合负压封闭引流（Vacuumsealingdrainage,VAC）治疗深度烧伤植皮创面的疗效。
方法对30例大面积或关节等皮瓣不易固定部位进行植皮后联合VAC法封闭创面。
结果26例创面一期愈合良好，3例创面少部分皮瓣坏死，经换药1周左右完全愈合，1例创面因感染重、创面大行两次植皮联合VAC后创面愈合，无一例感染。
结论游离植皮联合VAC较传统加压打包植皮法对大面积皮肤缺损创面或皮瓣不易固定创面的皮瓣存活情况有明显的改善。
【关键词】烧(烫、电击)伤；VAC持续负压引流技术；植皮
［中图分类号］R622.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)10－13－02
负压封闭引流是指使用内含有引流管的各种（泡沫、海绵等）敷料来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透明膜对之进行封闭，使它成为密闭空间，并连接负压引流源，通过可控制的负压将创面各种渗出物经VAC敷料中的微孔和引流管及时排出，来促进创面愈合的一种方法［１］。它是由德国的邱德华医生首创，并编著了《负压封闭引流技术》。2010年10月—2013年5月本院收治的多例采用VAC联合植皮方法治疗深度烧伤病例，效果满意，现报告如下：
1临床资料
本组病例30例，热液及火焰灼伤28例，电击伤2例，年龄12—82岁，平均48岁。26例为烧伤创面一期扩创后二期行皮瓣（大张网状皮片或邮票状皮片）移植（包括颈部1例、躯干8例、四肢17例），2例为烫伤后瘢痕挛缩（腹股沟1例+腋下1例），行疤痕切除+邮票状移植皮瓣，2例大腿根部烫伤后创面感染入院，行扩创后移植邮票状皮瓣。最大植皮区面积20cm×60cm，最小植皮区面积2cm×3cm（虎口）。入院后均予换药、清创，部分创面分泌物较多者可在植皮前先予1次或多次VAC治疗，待创面条件允许再行植皮手术。
2手术方法
创面均予清创去除坏死组织，并予生理盐水冲洗，止血彻底。根据创面情况选择移植皮片，功能部位采用中厚皮并以拉网或戳孔后移植，非功能部位则取刃厚皮片作邮票状移植。疤痕挛缩患者则充分松解瘢痕粘连组织1周后再行邮票状皮片移植。再根据创面大小和形状剪裁VAC敷料，使海绵材料能充分接触整个植皮区，植皮区范围大者可多个VAC装置用三腔管连接后使用，将其边缘和周围正常皮肤缝合固定。再用半透明薄膜黏贴封闭创面，接中心负压吸引，负压调节范围-125～-300mmHg，见VAC材料收缩，手触变硬为度。同时注意观察负压源的压力是否在规定的范围内(最好使用中心负压吸引，负压值较恒定)。正常负压材料塌陷紧贴创面，若有膨胀需注意负压装置是否脱落或堵塞。VAC材料中有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，不会影响治疗效果，一般无需做特殊处理。5--7d去除海绵材料，观察皮片存活情况。
2结果
26例创面皮瓣完全存活，色泽红润，血供丰富，创面愈合良好。3例创面少部分皮瓣坏死，经换药1周左右完全愈合，1例创面因感染重、创面大行两次植皮联合VAC后创面愈合，无一例感染。
3讨论
植皮后皮片坏死的原因主要有局部感染、血肿及皮瓣固定不当等，目前各种植皮术修复组织缺损的疗效值得肯定，但感染的创面由于有细菌炎性浸润，使植皮片可能因着床环境不佳导致失败或部位不易固定致皮瓣滑脱。传统的植皮打包后需要定期频繁的换药，这样增加了创面感染的机率，尤其是不便包扎固定的植皮区（腋下等关节部位，打包加压过紧可能压迫动脉，但压力不足或压迫不均又可能造成皮下积血或皮瓣滑脱），使术后所植皮片下形成血肿、感染，最终导致皮片坏死。而负压封闭引流的应用通过负压材料能够使创面处于封闭状态，通过其机械性引流作用可以促使创面坏死组织及分泌物排出，大大减少了感染几率，并且它所提供创面的湿润环境有利于保持细胞活力，刺激细胞增殖，促进生长因子的释放，同时负压封闭使创面形成低氧或相对缺氧的环境，能抑制创面细菌的生长。由于负压封闭引流提供了全方位的均匀负压，使游离皮片与创面均匀地接触，增加了皮片与刨面的黏附性，使得皮片更容易成活，并且这种压力可以调节，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。负压的机械应力会使创周组织压力下降，微血管后负荷减小，血流速度增大。而丰富的血液微循环是组织损伤恢复的最重要元素［２］。VAC因其显著的抗感染作用，促进血管肉芽增生，加强血管内皮细胞间的连接，改善创面微循环等优势被广泛应用于创伤外科［３］。该手术方法操作简单，术后护理方便，是一种较理想的植皮术后固定方法。一次封闭引流可持续5--7d，不需每天换药，既减轻患者的痛苦，减少抗生素平均应用次数，提高了植皮成活率，又减轻了医务人员的工作量，可减少瘢痕的形成，具有积极的应用前景。
参考文献
［1］邱华德：负压封闭引流技术［M］。北京人民卫生出版社，2003:29.
［2］李学拥，李望舟，李跃军等：封闭负压引流对猪爆炸伤创面毛细血管新生的影响。中华烧伤杂志，2007,23（4）:292-295.
［3］牛文芳，许樟荣．封闭负压疗法促进创面愈合的研究进展［J］．中华损伤与修复杂志(电子版)，2010，5(1)：111—112．