许健王春远杨淑哲(成都妇女儿童中心医院检验科四川成都610091)
【摘要】目的分析痰标本中肺炎链球菌的耐药状况，为临床合理用药提供依据。方法采用肺炎链球菌纸片扩散（K-B）法和MIC法检测82株肺炎链球菌耐药性，并做统计分析。结果肺炎链球菌对万古霉素、左氧氟沙星、头孢噻肟、奎奴普汀/达福普汀的敏感率分别为100%、90.24%、84.15%和80.49%，对红霉素、克林霉素、复方新诺明和青霉素的耐药率为97%、95.12%，91.46%和73.17%。结论肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、复方新诺明和青霉素耐药,临床不能凭经验用药，应根据实验室结果合理用药。
【关键词】幼儿痰肺炎链球菌耐药性
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0189-02
【Abstract】Object:AnalysisresistancestatusofStreptococcuspneumoniaeinsputumspecimens,providedevidenceforclinicalrationaldruguse.Methods:Specimenswerecollectedin2010atdepartmentofClinicalLaboratoryintheChengduWomen'sandChildren'sCentralHospital.Results:SensitivityofStreptococcuspneumoniaeforVancomycin,levofloxacin,cefotaxime,quinupristin/dalfopristinwas100%，90.24%，84.15%and80.49%.ResistanceratesofStreptococcuspneumoniaeforerythromycin,clindamycin,cotrimoxazole,penicillinwas97%,95.1%,91.46%and73.17%.Conclusions:Streptococcuspneumoniaewasresistedforerythromycin,clindamycin,cotrimoxazole,penicillin,soclinicalcannotbeusedrugempirically,shouldbebasedonlaboratoryresults.
【Keywords】childrensputumstreptococcuspneumoniaedrugresistance
肺炎链球菌在人类感染疾病中占很大的比例，特别是小儿呼吸道感染病例中肺炎链球菌引起的肺炎、中耳炎、化脓性脑膜炎是常见的感染性疾病[1]。根据WHO估计全球每年因肺炎链球菌感染死亡的儿童比例不断增加，其根源就是多重耐药的肺炎链球菌[2]。随着病原菌的增加以及不合理使用抗生素，使肺炎链球菌的耐药性逐年增加，在临床上造成治疗的困惑。为了解本院肺炎链球菌的耐药情形，本文对本院从呼吸道感染患儿培养出的82株肺炎链球菌进行耐药分析。
1材料和方法
1.1菌株来源：我院2010年10月-2012年10月从呼吸道感染患儿痰标本中培养出的82株肺炎链球菌。患儿年龄为3天-7岁。婴幼儿采取一次性无菌吸痰器吸取分泌物1-3ml，大龄儿晨起漱口咳出浓痰。标本在1小时内送实验室，实验室对痰标本作涂片检查，以保证痰标本的合格。
1.2细菌分离及鉴定：将痰标本接种于哥伦比亚琼脂培养基，放于35℃5%-10%二氧化碳培养孵育18-24小时，观察菌落形态，挑选脐窝状α-溶血的菌落作Optochin实验，抑菌环≥14mm为敏感阳性，胆汁溶菌实验阳性，鉴定为肺炎链球菌。采用质控菌株ATCC49619为质控菌株，严格按照《全国临床检验操作规程》[3]进行实验。
2结果
肺炎链球菌对万古霉素、左氧氟沙星、头孢噻肟、奎奴普汀/达福普汀的敏感率分别为100%、90.24%、84.15%和80.49%，对红霉素、克林霉素、复方新诺明和青霉素的耐药率为97%、95.12%，91.46%和73.17%。
3讨论
肺炎链球菌寄生于呼吸道，小儿感染肺炎链球菌发生肺炎的几率大于成人，因为婴幼儿免疫功能尚未发育完全，也是社区获得性肺炎的主要致病菌，同时肺炎链球菌也能引起中耳炎、化脓性脑膜炎及其他病症。
自青霉素问世以来其为肺炎链球菌感染的首选治疗药物，但随着肺炎链球菌的耐药性增加和治疗上的不合理用药，加之治疗上的不合理使用抗生素导致耐药性增加，其主要表现在社区患病的小儿。肺炎链球菌的耐药机理可能是青霉素结合蛋白基因改变，从而改变细胞壁上高分子量的青霉素结合蛋白结构，减少了其对青霉素分子亲和力而所致[4]。
本资料分析表明，青霉素不敏感性肺炎链球菌高达73.17%，虽然低于张璟等[4]文献报道，但作为临床医生经验用青霉素导致青霉素不敏感性肺炎链球菌增加的现状不容忽视，青霉素耐药增加，红霉素、克林霉素、复方新诺明和四环素也不是肺炎链球菌治疗用药的取向，呈现出肺炎链球菌多重耐药的现状，万古霉素、左氧氟沙星、头孢噻肟、奎奴普汀/达福普汀对肺炎链球菌的敏感性较高，但万古霉素霉素和左氧氟沙星对小儿的副作用较大，不能常规使用，因此在治疗肺炎链球菌感染时，头孢三代应是首选药物。
参考文献
[1]王亚娟，JaakkA.北京地区儿童地区急性呼吸道感染的病原学研究[J].中华儿科杂志，2000,38(3):159-162.
[2]张璟，孙自镛，马越等.153株肺炎链球菌的耐药性及血清分型研究[J].中华医院感染学杂志，2007.17(4):468-471.
[3]叶应妩等.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京：东南大学出版社.1997.457-462.
[4]朱旭慧,肺炎链球菌的分布及耐药分析[J]。现代检验医学杂志，2010,25（2）：100-102.