王焕成1杨百瑞1
1新疆库尔勒市第二人民医院841001；2新疆尉犁县人民医院841500
摘要：目的观察七氟醚对两种不同麻醉深度腹腔镜手术老年患者术后早期认知功能的影响。方法2016年5月至2017年10月，将我院腹部腹腔镜手术100例随机分为两组：即使深麻醉组和浅麻醉组，每组50例，两组患者均选择全身麻醉，吸入七氟醚麻醉，Ⅰ组维持BIS值30～40，Ⅱ组维持BIS值55～65，其余无变化，手术前、后分别采集静脉血样，采用酶联免疫吸附法检测血清S100β蛋白水平。结果两组患者术后1、3dMMSE得分比麻醉前显著降低（P<0.01），和MMSE得分低于组ⅠⅡ组（P<0.05）；两组患者术后恢复所有7dMMSE分数麻醉前的水平（P>0.05）、ⅡⅠ组MMSE得分低，但统计上的显著差异（P>0.05）、POCD的发病率是Ⅰ组相比，术后1d：Ⅱ（28.3%；%−36.7手术后3d：1.7%~21.7%。术后7d；1.7%vs0.0%，无统计之差（p>0.05），2组手术前血清蛋白质的差异是无异的意义（p>0.05），根据两组1d术后血清1dβ蛋白浓度显著增加麻醉前（p<0.05），血液β蛋白浓度和明确ii组比i组（p<0.05）；使用血清s100（血清）s100浓度在麻醉前的水平（pbbb00.05）恢复，在血清s100浓度没有无标准的意义。结论七氟醚吸入麻醉、浅麻醉（BIS值50~60），麻醉的深度（35~45双值）可以减少老年患者术后早期MMSE得分下降，根据β抑制血清蛋白水平升高，为老年患者在腹腔镜手术术后早期认知功能。
关键词：七氟醚；老年患者；术后认知功能障碍
术后认知功能障碍是指麻醉后神经认知功能的变化，特点是性格改变，学习和记忆障碍，认知障碍，可能导致痴呆症，老年患者认知功能障碍发生率较高，据统计，60～69岁患者术后认知功能障碍发生率为23%，术后1周，70岁以上为29%，3个月后仍有14%例术后认知功能障碍，七氟醚是一种高效、安全的新型羟乙基羟乙酰胺吸入全身麻醉，广泛应用于麻醉诱导和麻醉维持，大多数临床研究表明，七氟醚可导致术后认知功能障碍[1]。研究表明，不同麻醉深度后认知功能障碍的发生率不同[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年5月至2017年10月，将我院腹部腹腔镜手术100例随机分为两组：即使深麻醉组和浅麻醉组，每组50例，两组患者均选择全身麻醉，吸入七氟醚麻醉，Ⅰ组维持BIS值30～40，Ⅱ组维持BIS值55～65，其余无变化，手术前、后分别采集静脉血样，采用酶联免疫吸附法检测血清S100β蛋白水平。
1.2排除标准
术前肝、肾损伤；神经系统疾病史；对神经系统功能的药物长期使用效果；严重的视力、听力障碍，和神的灵是愿意或无法完成功能测试。本研究获我院医学伦理委员会批准，以告知病人及家属对本研究可能给病人带来的不便和风险，并签署知情同意书。
1.3观察指标
1.3.1围手术期概况
两组患者的手术时间、麻醉时间记录，术中失血量、输液、尿量、术后恢复时间、拔管时间、手术时间和术中芬太尼剂量气管端；24小时后，采用视觉模拟评分评估0点的术后镇痛效果，10点是没有痛苦的，无法忍受的疼痛。
1.3.2简易精神状态量表（简易精神状态评定量表）评分
在一维前后1，3麻醉与简易精神状态量表、简易精神状态量表评价7d每个病人，简易精神状态量表评分下降1个标准差和术后认知功能障碍的诊断标准。为了尽量减少实验的误差，由同一台测试仪进行培训。
1.4统计学方法
测量资料数据采用均数±标准差（±s）显示，2组之间比较采用t检验；统计资料用率表示，组间比较采用软件工具的检查，在P<23）有统计学的意思。
2结果
两组患者术后1、3dMMSE得分比麻醉前显著降低（P<0.01），和MMSE得分低于组ⅠⅡ组（P<0.05）；两组患者术后恢复所有7dMMSE分数麻醉前的水平（P>0.05）、ⅡⅠ组MMSE得分低，但统计上的显著差异（P>0.05）、POCD的发病率是Ⅰ组相比，术后1d：Ⅱ（28.3%；%−36.7手术后3d：1.7%~21.7%，术后7d；1.7%vs0.0%，无统计之差（p>0.05），2组手术前血清蛋白质的差异是无异的意义（p>0.05），根据两组1d术后血清1dβ蛋白浓度显著增加麻醉前（p<0.05），血液β蛋白浓度和明确ii组比i组（p<0.05）；使用血清s100（血清）s100浓度在麻醉前的水平（pbbb00.05）恢复，在血清s100浓度没有无标准的意义。
3讨论
全麻术后认知功能障碍的老年人，术后认知功能障碍的机制仍不清楚，术后认知功能障碍的危险因素包括年龄、教育程度、类型、麻醉时间、手术出血等多方面[3]。POCD的发生率高于浅麻醉深度麻醉芬太尼，与POCD的剂量有关，需要进一步研究。简易精神状态量表评价是临床最常用的评价术后认知功能障碍，对脑认知功能的定量评价方法，敏感性为87%，特异性为82%，假阳性和假阴性率，低效率和高可靠性，适合老年患者术后认知功能评价，本研究对60岁以上老年患者进行全身麻醉，采用简易精神状态量表评定麻醉后认知功能的变化。
有学者研究发现，经冠状动脉移植手术的老人七氟化吸入全麻的观察，精神状态检查和术后恢复记忆的测试评价，并吸入七氟化剂在术后认知功能障碍，很可能是在氟醚麻醉，麻醉效果在老年患者术后认知功能的早期浅表大，然而，在这项研究中，患者术后不能保持长期的认知功能，所以没有进行调查，结果表明，老年人认知功能的长期影响是不可观察的。
参考文献：
[1]马丽，刘永哲，马亚群，等.新生儿七氟醚麻醉下无肌松剂行腹腔镜手术的临床观察[J].临床误诊误治，2013，26（12）：5658.
[2]伍志超，王涵.七氟醚与全凭静脉麻醉对体温影响和术后寒战的发生率比较[J].西部医学，2015，27（1）：99101.
[3]MonkTG，WeldonBC，GarvanCW，etal.Predictorsofcognitivedysfunctionaftermajornoncardiacsurgery[J].Anesthesiology，2013，108（1）：1830.