（湖南省娄底市娄星区人民医院、妇幼保健院417000）
摘要：目的研究小儿腹部内胚窦瘤的CT诊断。方法筛选出本院的32例腹部内胚窦瘤患儿作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患儿均行CT检查，对比手术病理检查结果统计CT检查的诊断符合率，并分析本病的CT表现。结果①诊断符合率：本研究组的32例腹部内胚窦瘤患儿，经CT检查检出29例，诊断符合率为90.6%；②病变部位：处于性腺组织内3例（10.3%），其中包括卵巢2例，隐睾1例；处于性腺组织外26例（89.7%），其中包括骶尾部前方15例，盆腔性腺外7例，阴道4例；对比性腺组织内与性腺组织外的发病率，差异显著（P＜0.05）；③病灶形态：患儿的病灶形态呈圆形或椭圆形13例，构成比为44.8%；不规则形16例，构成比是55.2%；④病灶大小：病变组织大小为1~10.2cm，平均（6.3±1.7）cm，其中<5cm有4例，都为阴道内胚窦瘤，≥5cm有15例。⑤CT表现：病灶以实性居多（86.2%），囊实性占比13.8%，都没发现钙化，平扫密度较不均匀，存在不规则更低密度区，增强扫描可见多发迂曲增粗小血管影，部分血管出现“蜂窝状”强化，病灶邻近区域发现小片状或小结节状强化影，延迟扫查扩大强化区域，密度变高，周边强化，增强前后比较，病灶强化幅度增加约75~125HU。结论CT诊断小儿腹部内胚窦瘤的符合率较高，患儿的CT表现较存在一定的独特性，可为临床确诊提供非常有价值的参考依据。
关键词：小儿；腹部内胚窦瘤；CT诊断
内胚窦瘤（Endodermalsinustumor，EST）也较卵黄囊瘤，属于生殖细胞肿瘤，临床较为罕见，该病源于多能性原始神经细胞，成年热与儿童均可发病，但儿童为高发人群，尤其是婴幼儿，发病率相对较高【1】。小儿腹部内胚窦瘤的病变部位主要集中于睾丸、卵巢，症状以盆腔或骶骨部包块、排尿困难、排便困难、阴道出血等为主【2】。该病的恶性程度极高，初期可出现种植与转移，因此必须及早诊断并积极治疗【3】。基于此，本研究筛选出本院2016年3月到2017年3月诊治的32例腹部内胚窦瘤患儿的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料筛选出本院的32例腹部内胚窦瘤患儿作为研究对象，经手术病理检查确诊，临床上表现出不同程度的以盆腔或骶骨部包块、排尿困难、排便困难、阴道出血等症状。患儿中，男8例，女24例；年龄5个月~14月，平均（4.7±1.5）岁。
1.2方法
1.2.1诊断方法所有患儿都行CT检查，不合作者提供服用0.5ml/kg10%水合氯醛镇静。选用飞利浦64排螺旋CT扫描仪，电压120kV，电流80mA，层厚5mm，螺距1，从盆腔入口到耻骨联合西方进行扫查，病变组织较大者需扩大扫查范围。增强扫描时给予非离子对比剂2ml/kg，静注后立即开始，1~3min后进行延迟扫查【4】。
1.2.2手术与病理所有患儿都经穿刺活检病理证实为腹部内胚窦瘤，都于CT检查后2个月内行肿瘤切除术，病灶切除后用HE染色再次病理证实。
1.3观察指标对比手术病理检查结果统计CT检查的诊断符合率，并分析本病的CT表现。
1.4数据统计选用SPSSl9.0系统计算数据，计数数据用%表示，进行X2校验，P＜0.05说明差异显著。
2结果
2.1CT诊断的符合率本研究组的32例腹部内胚窦瘤患儿，经CT检查检出29例，诊断符合率为90.6%。
2.2病变部位分布病变部位处于性腺组织内3例，构成比为10.3%，其中包括卵巢2例，隐睾1例；病变部位处于性腺组织外26例，构成比为89.7%，其中包括骶尾部前方15例，盆腔性腺外7例，阴道4例。对比性腺组织内与性腺组织外的发病率，差异显著（P＜0.05）。见表1。
2.3病灶形态
小儿腹部内胚窦瘤的病灶形态多呈圆形、椭圆形或不规则形。本组29例患儿的病灶形态呈圆形或椭圆形13例，构成比为44.8%；不规则形16例，构成比是55.2%，其中包括性腺外组织病灶15例，性腺内组织病灶1例。
2.4病灶大小
病变组织大小为1~10.2cm，平均（6.3±1.7）cm，其中<5cm有4例，都为阴道内胚窦瘤，≥5cm有15例。
2.5CT表现
病灶以实性居多，占比86.2%（25/29）；囊实性4例，占比13.8%；都没发现钙化。平扫密度均匀10例（34.5%），不均匀19例（65.5%）；病灶中发现不规则更低密度区。增强扫描可见多发迂曲增粗小血管影，14例（48.3%）血管出现“蜂窝状”强化，病灶邻近区域发现小片状或小结节状强化影；延迟扫查扩大强化区域，密度变高，周边强化。增强扫描前后比较，病灶强化幅度增加约75~125HU。
3讨论
临床上，内胚窦瘤多发于性腺组织，且男性以睾丸居多，女性以卵巢居多，但小儿腹部内胚窦瘤存在一定的差异性，多发于性腺组织外，且以骶尾部前方最为常见。本研究组患儿中，病灶处于性腺组织外26例，其中骶尾部前方占比57.7%，仅3例处于性腺组织内。应注意的是，新生儿期的骶尾部肿瘤一般不是内胚窦瘤，应进行辨别诊断【5】。位于骶尾部之外的病灶，形态通常具有规则性，多为圆形或椭圆形；位于骶尾部的病灶因为病灶易侵袭邻近软组织，使其形态常出现不规则变化。小儿腹部内胚窦瘤瘤体一般存在诸多蜂房样小囊，病灶内可胶样液体。本组患儿病灶以实性居多（86.2%），囊实性进占比13.8%，且都无钙化。该疾病的组织学发生较为明确，是一种形态复杂且独特的肿瘤。综合病理学分析，认为小儿腹部内胚窦瘤的病灶内部为内胚窦样结构、多囊性结构，包含血管成分是增强扫描的病理学基础【6】。
综上所述，CT诊断小儿腹部内胚窦瘤的符合率较高，患儿的CT表现较存在一定的独特性，可为临床确诊提供非常有价值的参考依据。
参考文献
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[2]熊诗俊，黄大钡，袁国奇，等.纵隔原发性内胚窦瘤CT表现[J].中国医学影像技术，2016，32（3）：381-384.
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