株洲市中心医院心胸血管外科412000
【摘要】目的：关于胸腔镜与非胸腔镜辅助改良Nuss手术矫治漏斗胸临床效果的比较。方法：本次研究选取我院2012年2月～2015年2月期间收治的120例漏斗胸患者作为研究对象。对照组漏斗胸患者采用胸腔镜结合NUSS手术治疗；观察组漏斗胸患者采用非胸腔镜结合NUSS手术治疗。观察指标为患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症。结果：对照组漏斗胸患者手术时间28.64±5.24min、住院时间4.85±1.22d、术中出血量6.15±1.64ml、术后并发症12例，占20.00%；观察组漏斗胸患者手术时间21.24±4.26min、住院时间4.45±1.24d、术中出血量5.45±1.58ml、术后并发症5例，占8.33%结论：在对于漏斗胸疾病的治疗中，非胸腔镜辅助改良Nuss手术不影响对于漏斗胸疾病的治疗，且还能有效降低手术并发症、缩短手术时间、住院时间等。
【关键词】胸腔镜；非胸腔镜；Nuss手术；漏斗胸；临床比较
漏斗胸是一种先天性疾病，男性多于女性。漏斗胸外型特征表现为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背以及上腰突出[1]。对于该病的治疗多用手术方法，但是传统手术并发症高，治疗效果较差。本次研究选取我院2012年2月～2015年2月期间收治的120例漏斗胸患者作为研究对象。具体报告如下：
1资料和方法
1.1基线资料
本次研究选取我院2012年2月～2015年2月期间收治的120例漏斗胸患者作为研究对象。随机分成对照组和观察组，每组有60例患者。所有患者均符合相关诊断标准，均剔除对此次实验有影响的患者。
对照组：男性漏斗胸患者42例，年龄范围（3～25）岁；女性18例，年龄范围（3～23）岁；平均年龄（9.24±6.12）岁。对照组患者中对称型29例，偏心型19例，不均衡型12例。
观察组：男性漏斗胸患者45例，年龄范围（4～26）岁；女性15例，年龄范围（3～24）岁；平均年龄（9.43±6.27）岁。对照组患者中对称型28例，偏心型22例，不均衡型10例。
对照组和观察组漏斗胸患者在年龄，性别比例，病程等资料比较无明显差异（p＞0.05）。
1.2方法
术前准备：测量两组患者胸廓横径和漏斗指数，并评估患者的胸廓凹陷程度。
1.2.1对照组方式
对照组漏斗胸患者采用胸腔镜结合NUSS手术治疗，具体操作如下：
⑴对患者采取全身麻醉手术，取仰卧位，将患者背部稍垫高，并将双肢外展90度[2]；⑵以患者胸廓凹陷最低点或稍上方水平出作为钢板支撑面。标记两侧斗嵴最高点，选择肋间隙标记支撑钢板进出点及切口；⑶准备常规消毒铺巾，于患者两侧腋前线至腋中线分别做长约2.5厘米至3.0厘米的横切口。使用电刀切开患者皮下及胸壁肌层，用手指在其肋骨浅面钝性潜行游离至胸骨旁[3]；⑷停止对患者肺部通气，使其肺萎陷，于右侧同一切口偏下第1或第2肋间置入5毫米的胸腔镜；⑸观察患者胸腔内情况，根据胸腔镜显示情况，从患者右胸切口将Lorenz引导器在预选的患者肋间隙出，由右侧凹陷边缘刺入胸腔，紧贴患者胸壁并分离胸骨后间隙，缓慢通过患者胸骨预定支撑点，于患者左侧胸腔凹陷边缘标记点处穿出[4]。
1.2.2观察组方式
观察组漏斗胸患者采用非胸腔镜结合NUSS手术治疗，具体操作如下：
观察组患者手术时同样进行对照组前三步骤，无须停止对患者肺部通气，直接从患者右胸切口将Lorenz引导器在预选的肋间隙由右侧凹陷边缘刺入胸腔，紧贴胸壁分离胸骨后间隙，缓慢通过胸骨预定支撑点，于患者左侧标记点处穿出[5]。
两组患者进行完上述手术后可观察矫形效果，如对矫形效果不满意可进行相应调整。术后不固定支撑钢板左端，将固定器并与支撑钢板相连，并使用钢丝“8”字捆扎固定局部成“T”形，再将固定器用尼龙线缝合固定于患者骨膜和邻近肌肉组织上。将壁肌肉、筋膜包埋缝合固定钢板两端。缝合皮下组织及皮肤。
1.3观察指标
观察指标：观察患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症情况。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件，对两组漏斗胸患者的各项观察指标情况，进行统计处理。两组漏斗胸患者胸腔出血、切口感染、肺部感染、胸腔积液、无不良反应率等计数资料采用X2检验，两组患者手术时间、住院时间、术中出血量等计量资料采用t检验，以P＜0.05代表两组漏斗胸患者之间各项指标存在差异，统计学具有意义。
2结果
两组漏斗胸患者之间，具体结果如表1、表2所示：
3讨论
NUSS手术是一种治疗漏斗胸疾病的新型技术。它是指在胸腔镜下用NUSS塑形钢板将胸骨抬举的一种微创手术[6]。
本次实验中观察组对照组漏斗胸患者采用胸腔镜结合NUSS手术治疗，观察组漏斗胸患者采用非胸腔镜结合NUSS手术治疗，分析实验数据可知，两组患者术后并发症胸腔出血、切口感染、肺部感染、胸腔积液等有无明显差异。且手术时间、术中出血量也有差异。观察组无不良反应发生率高于对照组。由此可说明，对于NUSS手术治疗漏斗胸的过程中，可以不用胸腔镜。其优点有三：第一，减少手术操作，简化手术过程，缩短手术时间。第二、降低手术过程中的手术风险，减少对患者心脏、肺部、胸廓内动脉的损伤和其他并发症的发生。第三、为患者节约一部分治疗费用，也为医院空出相应设备用于治疗其他病人。
本次研究结果表明，观察漏斗胸患者在进行NUSS手术时未使用胸腔镜，其治疗效果却优于对照组（P＜0.05）。
综上所述，在对于漏斗胸疾病的治疗中，可以不使用胸腔镜治疗。并不影响对于漏斗胸疾病的治疗，且还能有效降低手术并发症、缩短手术时间、住院时间等。
参考文献：
[1]刘文亮，喻风雷，尹邦良等.非胸腔镜辅助改良Nuss手术矫治漏斗胸[J].重庆医科大学学报，2011，36（8）：994-996.
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[3]王云海，于在诚，胡旭等.胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸的临床观察[J].安徽医科大学学报，2011，46（11）：1188-1190.
[4]于洁，曾骐，张娜等.后置入胸腔镜辅助Nuss手术矫治漏斗胸[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27（11）：642-644.
[5]罗志强，梁宇强，袁云娣等.剑突下小切口微创漏斗胸矫治术12例临床分析[J].中国基层医药，2015，22（9）：1321-1323.
[6]徐冰，曹李明，王学军等.非胸腔镜辅助Nuss手术矫治漏斗胸的手术策略[J].实用医院临床杂志，2011，08（2）：77-79.