（甘肃省天水市第四人民医院甘肃天水741000）
摘要：目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对老年术后认知功能的影响。方法：选取80例老年全身麻醉手术患者，随机分为观察组和对照组各40例，观察组给予瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，对照组给予芬太尼复合异氟醚静脉麻醉。观察两组患者麻醉后苏醒时间及术后6、12、24h认知功能的变化。结果：观察组患者麻醉后自主呼吸恢复时间、动向力恢复时间、睁眼时间、拔管时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉前两组患者MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05），麻醉后观察组MMSE评分下降值均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），麻醉后24h两组患者MMSE评分均上升至麻醉前水平（P>0.05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉能有效缩短老年患者麻醉后的苏醒时间，对患者术后认知功能影响小。
关键词：瑞芬太尼；丙泊酚；老年人；认知功能
[中图分类号]C913.6[文献标识码]A文章编号：
认知功能下降是老年全身麻醉后较为常见的并发症，主要表现为记忆力减退、精神焦虑、人格和社会整合力改变[1]。随着医学技术的迅速发展，瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉得到了普遍的认可，瑞芬太尼是一种起效快、消除快的激动剂，主要依赖血液中非特异性酯酶水解代谢。丙泊酚是一种快效的麻醉药，普遍运用于麻醉中。瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对老年术后认知功能影响具有重大作用[2]。本研究将80例老年全麻醉手术患者作为研究对象，观察瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对老年术后认知功能的影响，疗效显著，分析结果如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年2月至2015年4月行老年全麻手术患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组男22例，女18例，年龄在60-85岁，平均年龄（71.3±7.1）岁，体重（59.2±7.2）㎏，手术时间（78.4±12.7）h；对照组男23例，女17例，年龄在62-80岁，平均年龄（72.4±6.8）岁，体重（60.2±7.6）㎏，手术时间（79.8±13.2）h。两组患者在性别、年龄、体重、手术时间等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①术前血压控制在正常范围者；②年龄均≧60岁着；③无精神障碍病史者；④均签署知情同意书者。
排除标准：①存在认知功能障碍或精神疾病病史者；②酗酒、药物依赖史者；③严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者。
1.3麻醉方法
两组患者术前30min均给予肌肉注射阿托品0.5mg，入室后接心电仪器，监测患者生命体征、心电图、心率及氧饱和度。
观察组给予瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，对照组给予芬太尼复合异氟醚静脉麻醉。麻醉诱导：观察组患者静脉注射0.05mg/㎏咪唑安定,1mg/㎏丙泊酚，瑞芬太尼1mg/㎏静脉泵入0.5Lg/(㎏·min）×2min或芬太尼3Lg/㎏（对照组），患者入睡后静脉注射0.6mg/㎏阿曲库铵静脉注射，90s后行气管插管。麻醉维持：观察组5mg/（㎏·h）丙泊酚，0.5Lg/(㎏·min）持续静脉泵入，对照组异氟醚吸入，呼出异氟醚浓度保持在1.1-1.7vol%，两组均用阿曲库铵静滴保持肌肉松弛。两组手术结束后停止对丙泊酚、瑞芬太尼、异氟醚的使用。
1.4观察指标
检验两组患者麻醉后苏醒时间和术后认知功能的影响。其中麻醉后苏醒时间采用自主呼吸恢复时间、动向力恢复时间、睁眼时间、拔管时间进行分析。其中麻醉后认知功能采用精神状态简表（MMSE）[3]进行评分，分析患者麻醉前及术后认知功能的变化。
1.5统计学分析
采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用检验，P<0.05，说明差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者麻醉后苏醒时间变化比较
观察组患者麻醉后自主呼吸恢复时间、动向力恢复时间、睁眼时间、拔管时间均低于对照组，比较差异具有有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者麻醉后认知功能变化比较
两组患者在麻醉前MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05），麻醉后观察组MMSE评分下降值均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），麻醉后24h两组患者MMSE评分均上升到麻醉前水平（P>0.05），见表1。
3、讨论
随着我国老龄化社会的发展，麻醉治疗的老年患者也随之增多，由于老年人心、肝、生等功能随着年龄的增加而随之下降，因而大大增加手术麻醉的风险，研究出有效缩短患者麻醉后的苏醒时间及术后认知功能影响小的麻醉方法成为医学界首要解决的问题[4]。瑞芬太尼为新型麻醉药物，主要为μ型阿片受体激动剂，可发挥典型镇痛、镇静、呼吸抑制等阿片样药理效应，不但具备良好麻醉作用，并且不易对患者器官功能与术后苏醒形成干扰，进而逐渐被应用于临床手术中[5]。该药物主要通过抑制应激反应来缓解术中皮质醇分泌，对血管内皮细胞产生作用来缓解术中前列环素与一氧化氮等的释放，进而发挥良好的镇痛麻醉效用。瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉有利于缩短患者苏醒时间，利于患者康复，是目前行之有效的麻醉方法[6]。
丙泊酚是临床常用的麻醉药物，具有毒副作用小、苏醒时间短和起效快等优势，因而广泛应用于临床治疗中[7]。然而，丙泊酚的镇痛效果比较弱，需与其他的麻醉药物共同使用。瑞芬太尼是一种阿片类镇痛药物，有极佳的镇痛效果，同时不会对患者的肝、肾功能造成不良影响[8]。另外，瑞芬太尼还具有药效时间短、起效快等多个优点，但是，由于瑞芬太尼单独使用易导致患者在治疗后发生恶心、呕吐等不良反应[9]，丙泊酚的止吐效果极好，因此瑞芬太尼复合丙泊酚作为手法复位治疗中的麻醉药物，不仅可增强麻醉镇痛效果，还能减少药物使用剂量，避免患者由于药物的过量使用而损害其身体各项功能，同时可有效进减少不良反应，安全性较高。
本研究中，观察组患者麻醉后自主呼吸恢复时间、动向力恢复时间、睁眼时间、拔管时间均低于对照组（P<0.05），表明瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉可减少气管插管时间，能有效缩短患者术后苏醒时间，认知功能障碍的主要表现为记忆力减退、精神集中能力和语言理解能力下降，严重影响患者的生活质量。观察组麻醉后6、12h时MMSE评分下降值均明显小于对照组，麻醉后24h两组患者MMSE评分均上升到麻醉前水平，表明瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对患者的认知功能持续时间短，影响相对较小，有效提高患者生活质量，值得临床借鉴。
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收稿日期：2015-10-14