刘丽梅1赵翠华2邱涛1
1.唐山市协和医院内分泌科河北唐山063000;
2.唐山市协和医院内新农合河北唐山063000
【摘要】目的:探讨护理干预对肥胖型2型糖尿病血糖血脂的影响。方法:将80例肥胖型2型糖尿病患者随机分为观察组和干预组各40例，观察组给予一般性护理，干预组在饮食、运动、药物、心理社会行为进行护理干预。结果:干预组在半年随访时血糖血脂控制情况与护理前有显著差异（P＜0.05血糖血脂水平优于常规组。结论:对肥胖型2型糖尿病进行系统性护理干预可以有效地控制血糖血脂。
【关键词】肥胖型2型糖尿病；护理干预；血糖血脂
【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）09-0258-01
我国近20年糖尿病患者数量飞速增长，糖尿病是一种慢性、终身性疾病，其中2型糖尿病占90%［1］。现代医学认为：2型糖尿病的发病与现代生活方式、肥胖、缺乏运动、心理社会因素密切相关，而肥胖是2型糖尿病的独立危险因素，80%-90%的2型糖尿病患者存在超重（肥胖）。我科对2007年8月-2009年2月40例肥胖型2型糖尿病患者实施护理干预，提高了肥胖型2型糖尿病患者的遵医行为，有效地控制了血糖血脂，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料:随机选取住院肥胖型2型糖尿病80例，均符合1999年WHO专家委员会2型糖尿病标准，并符合BMI≥28国人肥胖症诊断标准，无严重并发症。其中男性43例，女性37例，年龄34-69岁。将80例随机分为观察组和干预组各40例。
1.2方法:观察组给予一般的常规护理，不实施系统的护理干预。对干预组的患者有计划的进行健康辅导，每月组织讲课两次，采取讲座、糖尿病知识手册、患者现身说法、多媒体教学、个别指导等多种形式，1-1.5h／次，在饮食、运动、药物治疗、生活方式等方面进行护理干预。根据患者的个性特点及生活背景制定个性化护理干预，每月进行一次电话随访。定期监测血糖，每周测血糖一次做好记录。每三个月测血脂一次。护理干预28周后，以量表考察患者的依从性对病人进行糖脂代谢指标测定，包括空腹血糖（FPG）、葡萄糖负荷2h血糖（2h-PG）、糖基化血红蛋白（HbA1c）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、测量体重，计算体重指数。
1.3统计学处理:使用SPSS12.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示，正态分布采用t检验，P<0.01有统计学意义。
2结果
护理干预28周后与干预前比较，两组患者FPG、2h-PG、HbA1c，TG、TC均下降，差异有显著性（P<0.01）。干预组患者FPG、2h-PG、HbA1c，TG、TC水平均低于观察组（P<0.01）。
3护理干预
3.1饮食干预：根据患者的年龄、性别、职务、体重计算每日所需的总热量，调整营养比例，制定饮食处方。要求患者坚持平衡饮食原则，严格限制脂肪、酒类及含糖饮料，增加膳食纤维的摄入，提倡规律饮食。
3.2运动干预：向患者发放有氧运动资料，说明运动疗法的目的、方法、意义，强调持久锻炼的重要性。指导患者在餐后1-1.5h进行运动，每次20-30min,每周5-7次，切忌空腹锻炼。依据患者的体重、生活方式、饮食等情况不断评估患者的运动能力，从而修订运动处方。
3.3指导患者正确服用降糖药：如双胍类降糖药，二甲双胍对肥胖型2型糖尿病有减低体重的作用。该药除具有抑制肝糖原输出、加强周围组织对葡萄糖的利用外，还可以改善胰岛素抵抗，对肥胖型糖尿病的疗效甚佳［2］。
3.4协助患者进行病症了解：让患者正确认识糖尿病，并动员家属、朋友提供帮助和支持，帮助患者进行自我心理调节，缓冲疾病所致的压力。使患者认识到糖尿病虽不能治愈，但通过有效地治疗和护理，可使血糖控制在正常水平，像正常人一样工作和生活。
4讨论
4.12型糖尿病所致原因：2型糖尿病主要由于胰岛素抵抗合并有相对性胰岛素分泌不足所致。该型大部分患者伴肥胖，肥胖症本身可引起胰岛素抵抗。体重超重者（体质指数BMI≥24）患病率3倍于体重正常者［3］。而由肥胖引起血脂代谢紊乱与糖尿病及心血管密切相关，也是导致心血管并发症死亡的主要原因之一。
4.2糖尿病的治疗转向与控制：糖尿病的治疗已由单纯的降糖治疗，逐渐转向以控制血糖为中心的血糖、血脂、血压和体质量的全面控制。通过对饮食、运动、药物、监测、行为方式的干预，可以减轻体重，改善高血糖、高血脂；防止或延缓2型糖尿病患者的心血管疾病、高危因素的进展。
4.3患者遵医行为的控制：患者的遵医行为是指患者在求医后其行为(服药、饮食控制或改变生活方式等)与临床医瞩的符合程度［4］，糖尿病患者遵医行为程度的高低,直接影响疾病控制效果。护理干预在帮助患者提高遵医率、较好的控制血糖有很重要的意义，对病人采取入院、出院、家庭全程护理干预是很有必要的,它有助于提高遵医行为,有效控制血糖,延缓并发症的发生,提高其生活质量。
参考文献
[1]李秀均，董砚虎，程丽霞，等.糖尿病的研究进展-第16届国际糖尿病联盟大会纪要［J］.ClinJEndocrinolMetab,1998,14(2):72-77
[2]NissenSE,WolskiK.EffectofrosiglitazoneontheriskofmyocardialinfarctionanddeathfromcardiovascularcausesNEnglJMed,2007,356(24):2457
[3]陈灏珠，林果为.实用内科学［M］第13版北京：人民卫生出版社，2009：1018-1070
[4]郑晖,刘骏杰,杨权，等.精神分裂症与糖尿病[J].《临床精神医学杂志》,2002,12:295
作者简介：刘丽梅（1973.2-），女，本科，主管护师，护士长，研究方向：内分泌护理及护理管理。