岳阳市二人民医院湖南岳阳414000
摘要：目的：分析上肢微型游离皮瓣移植修复手指创面的临床应用可行性。方法：纳入2013年7月-2014年6月于我院就诊的手指创伤患者21例进行研究，均接受上肢微型游离皮瓣移植治疗，观察皮瓣存活情况、供区与皮瓣的创口愈合以及患指修复后的功能情况。结果：①21例患者的所有游离皮瓣均存活良好，无皮瓣坏死现象；仅有1例患者在术后出现静脉危象，经对症治疗后恢复良好。②修复后的手指功能优8例，良11例，差2例，总优良率90.48%。且移植后皮瓣的外观满意。结论：上肢微型游离皮瓣移植在修复手指创面上有较优效果，可在临床上进一步推广使用。
关键词：上肢；微型游离皮瓣移植；手指创面修复；可行性
手部创伤虽然不会对患者的生命安全造成威胁，但若手外伤未得到正确处理也可能导致生活能力的部分丧失，严重影响其生活质量。近年来显微外科技术得到良好发展，微型游离皮瓣移植已成为修复创面、恢复基础功能的常用方法。本文结合上肢动脉皮瓣的解剖学分析结果，选取2013年7月-2014年6月就诊的手指创伤患者21例作为研究对象，取得满意治疗效果，具体内容如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究中所选的21例患者均为我院于2013年7月-2014年6月收治的手指创伤患者，其中男性12例，女性9例，患者年龄36-58岁，平均年龄（49.52±4.32）岁，创伤部位：拇指7例，食指6例，中指4例，无名指与小指各2例；损伤原因与就诊时间（自受伤至接受手术治疗的时长）：碾压伤11例，就诊时间6-10d，切割伤10例，就诊时间4-7d。纳入标准：仅存在单处手指创面；均存在不同程度的骨骼外露；创伤部位均处于手指的重要功能区，若不进行手术治疗则治愈难度较大；均在入组前对本研究内容充分知情，并自愿签署知情同意书，符合伦理学原则。排除标准[1]：有麻醉禁忌或手术禁忌患者；创面小且不存在肌腱或骨骼外露者；接受非手术治疗即可愈合良好者。
1.2方法
术前准备：入院后即对患者进行创面清理、换药，待创面炎症反应完全消失后再行皮瓣游离手术治疗。手术前，所有患者取仰卧体位，均予以臂丛神经麻醉后对创面进行止血，随后清除坏死组织与炎症组织，并对创面大小进行清晰测量，以创面面积15%左右的比例设计皮瓣大小[2]。
术中修复：进行皮瓣切取时主要有三种方式：第一，腕掌侧静脉游离皮瓣，确保所游离皮瓣的轴线与腕掌侧的浅静脉走向相平行，使其宽度范围处于目标静脉旁4cm范围内，皮瓣切取完成后，使皮瓣远端静脉倒转后，分别吻合倒转后两条静脉与创面远端的动、静脉，并注意尽量选取口径较小的皮瓣远端静脉与动脉吻合。第二，尺动脉上穿支游离皮瓣，此皮瓣切取方法的首要任务是，于患者的尺侧腕伸肌与屈肌间隙中对皮支血管加以定位，在切取皮瓣时应注意预留较长的血管蒂，并在确认皮瓣切除后仍保持良好血运方可进行断蒂处理，若患者要求同时进行感觉功能重建，则可采取适当切除尺神经手背支的方法以满足其需求[3]；第三，桡动脉穿支游离皮瓣，此类皮瓣轴线确定为桡动脉搏动点沿肱桡肌尺侧缘的连线，在轴线尺侧缘1cm处、桡骨茎突近端8cm处行皮肤切开探查，在穿支血管中定位管径粗大的皮肤穿支血管后，将其穿支点作为中心进行皮瓣设计，在皮瓣切取过程中应小心细致，避免损伤与皮瓣相邻的前臂伸侧皮神经。
皮瓣切取完成后则应进行皮瓣血运及功能重建，血运功能的恢复可采取血管蒂与相似口径动脉、掌侧静脉吻合的方式进行，有感觉功能重建需求的患者，可通过皮瓣切取时所预留的皮神经与受区指神经吻合的方式加以实现。移植完毕后对供区皮肤进行直接缝合。
术后处理：术后予以抗生素治疗，做好患指的保暖工作，并注意观察移植后的皮瓣血运情况是否正常；修复完成后5d应进行适当补液、镇痛、定期换药等处理。患指拆线后则应注意及早进行指功能锻炼，以确保功能恢复。
1.3观察指标
观察皮瓣存活情况、供区与皮瓣的创口愈合以及患指修复后的功能情况；功能康复水平以中华医学会手外科协会所提出的上肢部分功能评定标准[4]作为参考。
2结果
对所有患者进行为期3-6个月随访，随访期间无死亡或退出病例，均完成随访。随访结果显示，21例患者在接受上述治疗后，所有游离皮瓣均存活良好，无皮瓣坏死现象。21例微型皮瓣修复患者的供受区均直接缝合，20例愈合良好无其它并发症，仅有1例患者在术后出现静脉危象，由于及早发现并及时进行皮瓣按摩等对症治疗后，恢复良好。
对患者修复后的手指功能进行评价，发现：优8例，良11例，差2例，总优良率90.48%。且在随访期间，移植后皮瓣与健康侧手指在肤色、弹性方面存在较小差异，无指节肿大或皮瓣肿大等现象，外观满意。
3讨论
微型皮瓣即为面积不超过15cm²的皮瓣，利用上肢皮瓣游离移植修复手指创面的可行性在于：①上肢皮肤面积相对较大，可选取费关节部位作为皮瓣供区，减小对肢体关节的不利影响；②上肢皮肤具有更优良质地，可更好满足人们对于软组织修复的需求，有利于受区相关功能的恢复，且供区的损伤相对更小。本组研究显示，21例手指创伤患者在接受上肢微型游离皮瓣移植修复治疗后，所有游离皮瓣均存活良好，仅有1例出现静脉危象，经处理后恢复良好，且患者的指功能以及外观均较为满意。该结果与柴益铜等[5]的研究结论相一致。
但在修复治疗时应注意确保各项操作的准确性，避免反复缝合所造成的医源性损伤，并在术后加强对皮瓣血运情况的观察，及时补液以避免出现血液高凝，取得更好效果。
综上所述，将上肢微型游离皮瓣移植技术作为临床上修复手指创面的方法，有利于促进指功能恢复，效果确切，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]程建文，赵劲民，谭桢，等.上肢微型游离皮瓣移植修复手指创面[J].中国组织工程研究，2014，29（18）：4752-4756.
[2]江吉勇，王海文，顾荣，等.桡动脉掌浅支腕部微型皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损[J].中国临床解剖学杂志，2014，06（9）：729-731.
[3]蒋守念，胡伟军，陶海南，等.同侧桡动脉掌浅支皮瓣游离修复手指掌侧皮肤软组织缺损10例报告[J].广西医科大学学报，2014，05（11）：811-813.
[4]李士民，周明武，幸超峰，等.游离微型皮瓣修复手指皮肤软组织缺损64例[J].临床军医杂志，2012，01（8）：211-212.
[5]柴益铜，方炫量，戚建武，等.应用足趾侧方游离皮瓣移植修复手指软组织缺损[J].临床骨科杂志，2012，03（13）：306-308.