李凯王丽君刘爱环魏玮于瑞龙（山东省寿光市人民医院呼吸内科262700）
【摘要】目的探讨老年肺结核合并肺部真菌感染的临床特点。方法对我院住院治疗的肺结核合并肺部真菌的老年患者其相关基础疾病、病原菌分类及治疗结果进行统计分析。结果老年肺结核合并真菌感染者病史长并伴有基础疾病，并用过抗生素。病原菌中以白色念珠菌为主，占70%。结论老年肺结核患者易合并肺部真菌感染，须引以重视。住院常规检查，及早采用有效的治疗，预后良好。
【关键词】肺结核真菌感染临床治疗体会
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0119-01
近年来，肺部真菌感染呈持续增长趋势，居所有内脏感染的首位。因为老年肺结核患者常伴有糖尿病、慢性肺部疾病、低蛋白血症、肿瘤等基础疾病，导致机体抵抗力下降。现将我院2008年1月至2009年12月住院的100例老年肺结核合并真菌感染的临床治疗分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2008年1月至2009年12月在我院诊断明确的老年肺结核合并真菌感染者100例，其中男56例，女44例，年龄60～85岁。病史最短的1个月，最长的30年。活动性肺结核88例（88%）其中菌阳肺结核64例（64%），菌阴肺结核28例（28%），非活动性肺结核12例（12%）。双肺均有病变占70例（70%），有空洞者65例（65%）。
1.2诊断标准
根据卫生部2001年发布的医院感染诊断标准（试行）：肺组织学检查1次即确诊。痰、BALF、支气管保护性刷涂片找到真菌丝和孢子，或痰中培养出同一菌株3次以上阳性者作为入选病例，标本的留取、真菌的培养、鉴定按临床医疗检验操作常规进行。
1.3统计学处理
按计数资料进行统计描述分析，相对数用构成比表示。
2结果
2.1常见临床症状和实验室检查
临床症状：咳嗽86例（86%），咳血23例（23%），气促55例（55%），发热30例（30%），胸痛10例（10%）。实验室检查：真菌类型以酵母菌属为主，白色念珠菌70例次（70%），光滑念珠菌27例次（27%），热带念珠菌10例次（10%），曲球菌24例次（24%）。其中有32例患者为混合两种真菌感染，白色念珠菌合并光滑念珠菌20例（20%），曲球菌混合白色念珠菌10例（10%），光滑念珠菌合并热带念珠菌2例（2%）。
2.2主要基础疾病细菌性肺炎50例（50%），慢性阻塞性肺疾病20例（20%），支气管扩张30例（30%），糖尿病35例（35%），肺癌3例（3%），肺心病9例（9%），贫血5例（5%），脑血管栓塞8例（8%）。确诊肺部真菌感染前均有应用抗生素，其中有90例应用一种抗生素，8例应用2种抗生素，2例应用3种抗生素。有5例曾用糖皮质激素治疗。
3讨论
肺部真菌感染占内脏感染的首位，约50%～60%侵犯支气管和肺。随着医疗技术及生活水平的提高，老年人口不断增加，临床严重疾病如肿瘤、慢性肺疾病、糖尿病及老年性疾病等发病率上升，广谱抗生素、糖皮质激素和有创诊疗技术的应用等医源性因素，医院内真菌感染的发病率呈上升趋势。老年肺结核患者，当合并有其他细菌，真菌感染时在症状。体征及X线表现上无明显的特异性，给临床诊断和鉴别诊断带来一定的困难。本文70例合并白色念球菌感染的患者其临床特点是：咳嗽时伴有白色黏液胶冻样痰，可抽出白色长丝的只有32例。晨起清洁口腔后从呼吸道深部咳出新鲜痰标本，连续送检三次以上，对确诊肺部真菌感染有着积极的意义。
老年肺结核患者合并真菌感染时主要是酵母菌属，本文中以白色念珠菌最多，为70%，与文献报道一致［1,2］；合并曲球菌为24%，与余文聘等［2］报道的0.6%和李珍大等［3］报道的3.39%有明显的上升，这一点应予以重视。因为临床上这种类型菌属很容易形成真菌球，并部分发生在肺结核已经治愈、但仍存在净化空洞的患者身上，容易导致忽视对病情的观察，当出现咯血或其他症状时才会引起注意，错失了治疗的良机。因此，临床医生应高度重视老年肺结核合并肺部真菌感染的问题，及时进行真菌检查，明确诊断后，及时进行有效的抗真菌治疗，调整抗生素的使用，同时增强机体免疫力治疗，会取得良好的疗效。常用的药物如氟康唑、酮康唑、两性霉素B等。其中氟康唑抗菌谱广毒性低，半衰期长，抗念珠菌效果是酮康唑的24倍，比较适合老年肺结核合并真菌感染的治疗。
参考文献
[1]缪竞智.老年人肺部真菌感染的诊断和治疗.中华老年医学杂志，2005,24（5）：329-331.
[2]余文聘，洪文郁，侯少芝，等.肺部真菌感染102例临床分析.中国综合临床，2006,22（4）：4-5..
[3]李珍大，张小卫，邵海枫,等.老年肺部真菌感染患者培养的结果分析.医学研究生学报，2003,16（2）：148-149.