毛莉
（江苏省宿迁市宿城区人民医院眼科江苏宿迁332800）
【摘要】目的：探讨翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法：选取2013年4月～2015年4月在本院接受治疗的55例翼状胬肉患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组25例，对照组给予单纯翼状胬肉切除术治疗，观察组行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗，比较两组的临床治愈率与复发率。结果：观察组临床治愈率为96.6%（28/29），对照组为92.3%（24/26），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的复发率为6.9%（2/29），对照组为15.4%(4/26)，观察组患者治疗后的复发率明显低于对照组,两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的能有效降低复发率，且疗效较好，值得推广。
【关键词】翼状胬肉；切除；角膜缘干细胞移植
【中图分类号】R772【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）16-0073-02
翼状胬肉是眼科的多发病和常见病，是多因外界因素刺激而引发的成纤维细胞和新生血管异常增生疾病，翼状胬肉病变不仅刺激眼部，存在外观缺陷，而且很大程度上影响了视力，手术疗法是翼状胬肉临床治疗的首选方法，传统的单纯手术切除治疗可以取得一定效果，但是复发率高、风险大，近年来，我院采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘肝细胞移植术治疗翼状胬肉，效果较好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月～2015年4月在本院接受治疗的55例翼状胬肉患者作为研究对象，其中男29例，女26例，年龄40～78岁，平均(56.4±4.5)岁，所有患者均排除严重的心、肝、脑、肾功能不全等系统性疾病，患者翼状胬肉均不同程度的侵入角膜缘内2mm以上，将患者随机分为研究组和对照组，每组25例，两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2方法
观察组25例患者行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗，术前3天给予0.3%左氧氟沙星滴眼液滴眼，3次/d，于手术显微镜下，予以患者0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉，常规铺巾，首先行翼状胬肉切除在角膜缘附近靠近胬肉两侧剪开大约5mm的球结膜组织，分开球结膜和胬肉，再将球结膜剪开，巩膜上胬肉组织行钝性分离，将胬肉、变性组织及不良增生组织彻底清除。其次行自体角膜缘干细胞移植，将2%利多卡因液注射于患眼上方球结膜下，行局部麻醉。切取与胬肉缺损区大小一致的球结膜移植片。把移植片移到胬肉切除后的创面上，注意角膜缘侧对角膜缘侧，采用规定的尼龙缝线间断缝合固定，取植片处结膜缝合1针，术后进行常规处理，用药防止感染和并发症。对照组给予单纯翼状胬肉切除术进行治疗。
1.3疗效判定
评价标准：治愈：角膜创面得以良好愈合，且透明光滑；移植片成活（对照组无该指标），结膜无充血及增生现象发生。未愈：患者术后未达到治愈标准。复发主要是指检查结果显示出现新生血管和成纤维细胞异常增生，结膜有明显的充血现象，且结膜有明显增厚。
1.4统计学方法
采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者临床治疗的治愈率为96.6%（28/29），对照组为92.3%（24/26），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的复发率为6.9%（2/29），对照组为15.4%(4/26)，观察组患者治疗后的复发率明显低于对照组,两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
翼状胬肉是临床上的常见病和多发病，属于眼科慢性炎性病。临床表现为眼角反复发红、眼部外观异常、角膜散光、视力急速下降、眼角疼痛流泪等，关于翼状胬肉组织的致病因素还没有明确定论，可能由多种原因的共同作用引发，主要与环境因素、遗传因素、免疫因素、慢性炎症和增生性疾病等有关，主要病因是由于眼角膜组织长期受到强光或风沙的刺激，使眼角内部组织的局部抗原组成成分发生改变，导致血管的通透性大幅度增加，同时也增加了白细胞的侵犯性，使干细胞分化调节功能及增殖功能减弱，进而使新生血管和成纤维细胞异常增生，进入到眼角膜组织形成翼状胬肉，手术治疗是最常用也是最有效的治疗方案，术后复发率高是影响翼状胬肉临床治疗效果的关键因素，翼状胬肉复发的主要原因在于手术创伤刺激和局部炎性反应使得胬肉组织残留的成显微组织和血管细胞活化，形成纤维血管组织，从而复发。所以，手术成功与否的关键在于是否能有效清除胬肉组织。
角膜缘干细胞属于一种特殊的细胞，具备极大的细胞分裂、增生的潜能。自体角膜缘干细胞移植术利用自身的眼表组织进行角膜表面及角膜缘受损组织的重建。其优势在于角膜缘干细胞可以改善健康角膜缘干细胞的数量，恢复角膜缘的正常解剖结构以及功能，修复受损的角膜组织，也抑制了成纤维细胞的再增生，从而达到了降低翼状胬肉的复发率，本组研究表明，两组患者临床治愈率无明显差异，但是观察组患者的复发率显著低于对照组患者，且差异显著（P＜0.05），因此翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的能有效降低复发率，且疗效较好，值得推广。
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