汪艳平(三峡大学公共卫生研究中心〈湖北省宜昌市疾病预防控制中心〉443005)
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0132-01
【摘要】NCXIZ-Ⅲ型自动清洗超声雾化内镜消毒机在常规消毒时间可将胃镜管表面细菌杀灭99.9%以上，但是，仍不能保证全部杀灭致病性微生物如金黄色葡萄球菌。应根据实际情况对之进行有效的消毒，以避免发生医源性感染。
【关键词】内镜消毒机胃镜铜绿色假单胞菌金黄色葡萄球菌
纤维胃镜消毒是防止和减少交叉感染的主要措施之一。我们对某综合性医院NCXIZ-Ⅲ型自动清洗超声雾化内镜消毒机消毒胃镜效果进行了试验观察，现将结果报告如下。
1方法
1.1内镜消毒机
NCXIZ-Ⅲ型自动清洗超声雾化内镜消毒机，出厂日期2001年6月，编号21275，厂家为西安灭菌消毒设备制造公司。该消毒机参数:温度5-40℃,雾化器超声频率1.7MHz,雾化速率0-5ml/min,可调雾粒直径0.2-1μm,药杯最大装药量80ml,药小桶最大装药量1200ml,水槽装入量不少于250ml,15s出药量10-20ml,雾化药杯中加入4%戊二醛，药小桶中加入2%戊二醛，清洗消毒内径最大流程1300mm,活检清洗消毒最长1900mm。内镜管直径9mm。消毒时间常规3min,特殊情况如患者HbsAg阳性可适当延长消毒时间。
1.2细菌菌落总数
内镜管在接触病人后用内镜消毒机消毒前，选择用灭菌棉拭子蘸取灭菌生理盐水采内镜管；内镜管在接触病人后用内镜消毒机消毒后，选择用浸有中和剂（醛类消毒剂在普通营养肉汤中加入0.3%甘氨酸3%(W/V)吐温80和0.3%卵磷脂）的棉拭子涂抹采样，剪去手接触部分，放入10ml采样液的试管中，振打80次，待检。用灭菌吸管吸取两份1ml被检样液接种两个营养琼脂培养基平皿中（此为1:10稀释，若样品含菌量高，可再作1:100稀释），37℃培养48h后菌落计数。
1.3铜绿色假单胞菌
取样品1ml(如样品来自消毒处理后，表面空气或消毒液需加入适当中和剂)，加入到5mlSCDLP液体培养基中于37℃24小时，如有铜绿假单胞菌，培养基表面呈现一层薄菌膜，培养基出现黄绿色或蓝绿色。挑取1白金耳，在十六烷三甲基溴化铵琼脂平板上作划线分离培养24小时。观察菌落特征为扁平周边不规则，表面湿润呈灰白色。挑取典型菌落涂片染色为革兰氏阴性杆菌。生化试验做氧化酶试验、铜绿菌素试验、硝酸盐还原试验、明胶液化试验、42℃生长试验。铜绿假单胞菌42℃下生长良好，氧化酶阳性，产生铜绿菌素，液化明胶和还原硝酸盐可报告为铜绿假单胞菌。而近似的荧光假单胞菌则不能生长。
1.4金黄色葡萄球菌
内镜管在接触病人后用内镜消毒机消毒前和消毒后，用灭菌棉拭子蘸取灭菌生理盐水采样，剪去手接触部分，接种于SCDLP液体培养基中37℃24h。从增菌培养液中取样划线接种于血琼脂平板或BairdParker培养基，置37℃培养24h～48h。金黄色葡萄球菌在血琼脂平板上菌落呈金黄色，大而突起，圆形，不透明，表面光滑，周围有溶血圈。在BaridParker平板上为圆形、光滑、凸起、湿润，直径2～3mm，颜色呈灰色到黑色，边缘为淡色，周围有一浑浊带，在其外层有一透明带。涂片作Gram’s染色镜检，为G+菌，葡萄状排列，无芽胞，无荚膜，致病性葡萄球菌，菌体较小，直径约为0.1～1μm.金黄色葡萄球菌甘露醇发酵试验和血浆凝固酶试验阳性。
2结果
2.1细菌菌落总数
胃镜在接触病人后用内镜消毒机消毒前，经检测，胃镜管表面细菌菌落总数分别为1.5×104、5.6×103、1.9×104cfu/100cm2，消毒后细菌菌落总数均＜10cfu/100cm2，胃镜管表面细菌杀灭率99.9%以上，见表。
2.2铜绿色假单胞菌
胃镜在接触病人后用内镜消毒机消毒前，经检测，胃镜管表面一份检出铜绿色假单胞菌，其余未检出，消毒后均未检出，见表。
2.3金黄色葡萄球菌
胃镜在接触病人后用内镜消毒机消毒前，经检测，胃镜管表面一份检出金黄色葡萄球菌，其余未检出，消毒后一份检出金黄色葡萄球菌，其余未检出，见表。
表NCXIZ-Ⅲ型自动清洗超声雾化内镜消毒机对胃镜消毒效果
采样条件细菌菌落总数(cfu/100cm2)铜绿色假单胞菌金黄色葡萄球菌
第4个病人使用后未消毒1.5×104检出未检出
第4个病人使用后已消毒＜10未检出未检出
第5个病人使用后未消毒5.6×103未检出未检出
第5个病人使用后已消毒＜10未检出未检出
第6个病人使用后未消毒1.9×104未检出检出
第6个病人使用后已消毒＜10未检出检出
3讨论
医疗用品卫生标准规定接触粘膜的医疗用品，细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。本实验表明：NCXIZ-Ⅲ型自动清洗超声雾化内镜消毒机在常规消毒时间3分钟可将胃镜表面细菌杀灭99.9%以上，但是，仍不能保证全部杀灭致病性微生物如金黄色葡萄球菌。胃镜为医院常用医疗器械，因其结构复杂，对消毒方法的要求与一般医疗器械有所不同，应根据实际情况对之进行有效的消毒，以避免发生医源性感染。
参考文献
[1]张文福摘译.内窥镜：消毒剂与健康.中国消毒学杂志.1995；12（2）：124.