中国人民解放军第一六九医院放射科湖南衡阳421000
【摘要】目的：探究多种CT重建技术在肋骨不全骨折中的应用意义。方法：选择本院在2015年6月到2017年6月期间收治的84例不全肋骨骨折患者，都给予多层螺旋CT检查，分别采用曲面重建、容积再现、最大密度投影、多平面重建方法进行三维重建，对比分析四种重建技术对不全肋骨骨折的诊断准确性。结果：多层螺旋CT与曲面重建技术结合对肋骨外缘性、肋骨内缘性、肋骨线性骨折的诊断率均为100.0%，整体诊断准确率100.0%；与容积再现技术结合对不全肋骨骨折的诊断准确率为78.4%；与最大密度投影技术结合对不全肋骨骨折的诊断准确率为33.3%；与多平面重建技术结合对不全肋骨骨折的诊断准确率为98.0%，四种重建技术诊断骨折准确率对比差异显著（P＜0.05）。结论：多层螺旋CT结合重建技术对肋骨不全骨折的诊断效果较好，特别是曲面重建和多平面重建两种技术，准确率接近百分百，能够减少漏诊几率，值得临床推广。
【关键词】多层螺旋CT；重建技术；肋骨不全骨折
MultislicespiralCTreconstructiontechniquecombinedwithapplicationinpatientswithribfracture
[Abstract]Objective：ToexplorethesignificanceofvariousCTreconstructiontechniquesinthefractureoftheribs.Methods：inourhospitalfromJune2015toJune2017weretreated84casesofincompleteribfracturepatientsweregivenmultislicespiralCTexaminationwereusedforsurfacereconstruction，volumerendering，maximumintensityprojectionandmultiplanarreconstructionmethodfor3Dreconstruction，comparativeanalysisoffourkindsofreconstructiontechniquesondiagnosticaccuracyofinsufficiencyofribfracture.Results：multislicespiralCTandreconstructiontechniquebasedonthediagnosisofribedge，innerborderofrib，riblinearfractureratewas100%，theoveralldiagnosticaccuracyrateof100%；andthevolumerenderingtechniquebasedonincompletediagnosisofribfracture，theaccuracyratewas78.4%；combinedwiththemaximumintensityprojectiontechniquefordiagnosisofincompleteribfractureoftheaccuracyratewas33.3%；combinedwithmultiplanarreconstructiontechniqueinthediagnosisofribfracturetheaccuracyrateis98%，fourkindsofreconstructioninthediagnosisoffractureofaccurateratehadsignificantdifferences（P<0.05）.Conclusion：multislicespiralCTcombinedwithreconstructiontechnologyiseffectiveinthediagnosisofincompleteribsfractures，especiallythetwotechniquesofsurfacereconstructionandmultiplanarreconstruction.Theaccuracyrateiscloseto100%，whichcanreducethemisseddiagnosisrateandisworthyofclinicalpromotion.
[Keywords]multislicespiralCT；reconstructiontechnique；incompletefractureofribs
肋骨骨折在临床胸部创伤中比较常见，通常X线就能够明确骨折部位、程度、类型，但由于受角度、光线以及合并症等影响，特别是一些不全骨折或骨折错位不明显的，常出现漏诊[1]，近年来随着影像技术的飞速发展，三维重建技术和多层螺旋CT逐渐应用于临床中，对肋骨骨折的确诊率逐渐提高，为肋骨骨折提供了新的更可靠的诊断依据。多层螺旋CT具有更高的空间分辨率、时间分辨率以及处理图像的能力[2]，为探究多种CT重建技术在不全肋骨骨折中的应用意义，本研究随机选出84例不全肋骨骨折患者，分别给予CT检查和不同的重建技术，详细如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择本院在2015年6月到2017年6月期间收治的84例不全肋骨骨折患者，其中包括男性患者51例和女性患者33例，年龄区间17岁到62岁，平均年龄41.5±2.1岁，所有患者骨折原因都是胸部外伤所致，就诊时间在受伤后5小时到5天之间，平均1.4±1.2天，其中挤压伤8例，钝器打击16例，高空坠落24例，车祸伤36例。帅选标准：符合不全骨折诊断标准且经手术探查确诊，自愿参加研究者；排除标准：不能配合者、伴有精神障碍者、临床资料不全者[3]。
1.2方法：所有患者都给予多层螺旋CT检查，选用飞利浦MX16—SLICE型16排CT对患者进行多层次胸部扫查，层厚5mm，管电压120kv，管电流100-200mA，扫描成像后将图像上传到电脑工作站，分别采用曲面重建、容积再现、最大密度投影、多平面重建方法进行三维重建，层间隔、层厚都是1.25mm，对重建后的图像进行重点部位切割，调节阀值、窗宽、窗位，观察图像数据，对比分析四种重建技术对不全肋骨骨折的诊断准确性。
1.3统计学方法：将所得数据录入SPSS19.0软件并进行统计分析，方法采用X2检验，P＜0.05时具有统计学意义。
2结果
2.1手术探查结果：在84例肋骨骨折患者中，共有102处骨折，其中肋骨外缘性骨折有52处，肋骨内缘性骨折有32处，肋骨线性骨折有18处。
2.2不同重建技术对不全肋骨骨折诊断的准确率对比：多层螺旋CT结合曲面重建对肋骨外缘性、肋骨内缘性、肋骨线性骨折的诊断率均为100.0%，整体诊断准确率100.0%；与容积再现技术结合对不全肋骨骨折的诊断准确率为78.4%；与最大密度投影技术结合对不全肋骨骨折的诊断准确率为33.3%；与多平面重建技术结合对不全肋骨骨折的诊断准确率为98.0%，四种重建技术诊断骨折准确率对比差异显著（P＜0.05），详见表1。
3讨论
肋骨骨折是临床中一种常见的骨折类型，是患者伤后出现胸痛或液气胸的主要原因，正确的诊断及处理措施能够明显提高临床疗效及预后。X线是一种常用的检查方法，可以观察到错位或透亮的骨折线，一般能够通过X线明确骨折部位、程度、类型，但实际临床中常受角度、光线以及合并症等影响，特别是对于一些不全骨折或骨折错位不明显的，X线检查通常不能很好的将其显示出来[4]，造成漏诊，近年来随着影像技术的飞速发展，三维重建技术和多层螺旋CT逐渐应用于临床中，对肋骨骨折的确诊率逐渐提高，为肋骨骨折提供了新的更可靠的诊断依据[5]。多层螺旋CT具有更高的空间分辨率、时间分辨率以及处理图像的能力，摆位简单、扫描快、成像清晰[6]，能够减少因病人呼吸而造成的图像重影，扫描断层较薄，能够对细微的骨折进行观察，特别是对靠近胸骨的肋骨骨折，同时CT具有更好的清晰度、多角度、立体性，能够更好的体现骨折部位、数量、形态等，进而减少患者在搬动过程中造成的二次骨折[7]。
本研究中，84例患者中共有102处骨折，分别进行了不同的重建技术，多层螺旋CT与曲面重建技术结合对肋骨外缘性、肋骨内缘性、肋骨线性骨折的诊断率均为100.0%，整体诊断准确率100.0%；与容积再现技术结合对不全肋骨骨折的诊断准确率为78.4%；与最大密度投影技术结合对不全肋骨骨折的诊断准确率为33.3%；与多平面重建技术结合对不全肋骨骨折的诊断准确率为98.0%，四种重建技术诊断骨折准确率对比差异显著（P＜0.05），表明在四种重建技术中，曲面重建和多平面重建技术具有更好的确诊率，无论是对肋骨外缘性骨折还是对肋骨内缘性、线性骨折，都具有较高的确诊率，而容积再现和最大密度投影两种技术则在这方面有所欠缺，对不全骨折的诊断率欠佳[8]。
综上所述，多层螺旋CT结合重建技术对肋骨不全骨折的诊断效果较好，特别是曲面重建和多平面重建两种技术，准确率接近百分百，能够减少漏诊几率，值得临床推广。
参考文献：
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[8]纪洪军.浅析多层螺旋CT三维重建技术在诊断隐匿性肋骨骨折方面的临床价值[J].当代医药论丛，2015（9）：31-32.