王佳音黄金钟高宏志邱伟智福建医科大学附属第二医院362000
【摘要】目的：回顾性分析证明颅脑CT影像学鹿特丹评分表与颅内压（ICP）具有相关性，探索通过鹿特丹评分表预测ICP值，用以指导临床治疗。方法：根据纳入标准，收集2014年10月—2015年9月我院行单纯的有创ICP监测（Camino、Codman脑室型或脑实质型装置）的患者，无再行其它手术。患者在ICP探头置入后24小时内统一进行颅脑CT平扫。将患者颅脑CT平扫的影像表现通过CT影像学鹿特丹评分量表转化为数值，并与CT检查前60分钟内的ICP平均值（每10分钟读取1次ICP值）进行相关性分析。统计学分析采用SPSS19.0软件。结果：共有66例病例纳入研究。单因素相关性分析通过鹿特丹评分表转化的CT评分值均与ICP具有相关性，相关性系数为r=0.545（P＜0.01）。为了便于指导临床治疗，将ICP值分为三级：当ICP持续小于15mmHg时，颅内压在正常范围；ICP持续大于15mmHg并小于20mmHg时考虑颅高压，但此时可予加强临床观察，暂不需进行降压处理；当ICP持续大于20mmHg时则需进行临床干预。与鹿特丹表所得的CT评分值的对应值进行等级相关性分析r=0.729（P＜0.01），具有强相关性，再将分级后各个层次的ICP与所对应的CT评分值分别进行单极相关性分析均具有强相关性（见表3）。且通过线性关系图可知CT评分值超过5分时提示ICP值超过20mmHg。结论：CT影像学特征通过鹿特丹评分表所得数值与ICP值具有明显的相关性，鹿特丹评分表能够较好的预测ICP值。评分超过5分时提示ICP值超过20mmHg，需进一步进行临床干预，因此鹿特丹评分表对临床治疗具有一定的指导作用。
【关键词】鹿特丹评分量表，ICP值，相关系数
临床资料与方法
1、一般资料：收集2014年10月—2015年9月我科符合纳入标准的病例共66例。年龄段为：1—81周岁，平均32.5±1.8，其中男性35例，占53.03%，女性31例，46.97%。其中动脉瘤患者12例，占18.18%，脑外伤患者16例，占24.24%，脑肿瘤患者21例，占31.82%，脑出血患者（动脉瘤破裂除外）15例，占22.73%，静脉窦血栓溶栓术后出血1例，占1.51%，亚急性硬膜下血肿1例，占1.51%。
2、资料收集方法：共收集66例患者。纳入标注：1、患者入院置入ICP监测装置（Camino、Codman脑室型或脑实质型装置），均而未行其它手术，术后24小时内统一进行第一次颅脑CT平扫；2、置入ICP探头后至颅脑CT检查前未进行引起颅内压改变的操作，或使用引起颅内压改变的药物；3、患者的急诊生化检查正常；4、患者无其它基础疾病如：糖尿病、高血压等。
3、统计学分析：将CT评分值与ICP值进行相关性统计学分析（使用SPSS19.0软件）。
结果
CT影像学表现通过鹿特丹评分表的转化取得的CT评分值，均与ICP值呈正相关。相关系数r=0.545（P＜0.01）。CT评分值与ICP存在线性关系（如图1），且可大体得出当CT评分值为大于5时，ICP的值大于20mmHg。
为了便于指导临床治疗，将ICP值分为三级，即：一级：ICP≤15mmHg；二级：15mmHg<ICP≤20mmHg；三级：ICP>20mmHg。鹿特丹评分量表所得的CT评分值与ICP进行等级相关性分析r=0.729（P＜0.01），具有强相关性，再将分级后各个层次的ICP与所对应的CT评分值分别进行单极相关性分析均具有强相关性。
讨论
鹿特丹CT评分表是由影像学医师所创，将CT的影像学表现分级并进行评分，且证明其与GCS评分存在负相关，与患者的预后有明显相关性，评分越高，GCS评分越低，预后越差[3,4]，我们所知ICP越高，GCS评分越低，则患者预后越差。而ICP是否与CT评分值存在相关性，目前尚未有相关报道。本研究初步证明了ICP值与CT评分值存在相关性，但是基础的Rotterdam鹿特丹CT评分表中仍有许多能引起ICP改变的因素未考虑。将ICP值分成三级，主要是依据当ICP持续小于15mmHg时，颅内压在正常范围。持续大于15mmHg小于20mmHg时考虑颅高压，但此时可予加强临床观察，暂不需进行降压处理，当ICP持续大于20mmHg时则需进行临床干预。当然使用颅内压探头与真实的颅内存在偏差，使用脑实质型的颅内压监测装置如果血肿如果接近颅内压探头所在处，对我们所测得的颅内压存在较大的影响；使用脑室型的颅内压监测装置，如果血肿与放置的脑室同侧或不同侧所得颅内压值存在偏差；还有与血肿增多的速度、血肿的大小、患者的年龄等因素有关。
CT评分值与ICP值存在相关性。只能说是反应了一种趋势。如能改进研究方法，进行前瞻性研究。统一颅内压监测装置的厂家，均使用脑室型，在患者术后行第一次CT检查前尽量排除影响颅内压的因素，尤其不能行脑脊液外引流，并在检查前连续观察颅内压的变化趋势，通过统计分析取一个最能真实反映患者颅内压的值[8]。最理想是建立ICP数据库，便于再与CT影像学表现通过量表转化为数值进行统计学分析。继续研究的重点是如何进一步完善CT评分量表，充分考虑各个影响因素，并使评分表简练，便于评分。
结论
CT影像学特征与ICP具有明显的相关性，鹿特丹评分表能够较好的预测ICP值。评分超过5分时提示ICP值超过20mmHg，需进一步进行临床干预，因此鹿特丹评分表对临床治疗具有一定的指导作用。
参考文献
1.弗朗西斯•R,练习刀功BA,Mendelow领导广告。创伤性颅内出血的态度颅内压监测。英国神经外科杂志》2014年。
2.BobinskiL,MOlivecrona,Koskinen瞧。脑组织动力学变化引起的创伤性脑损伤评估与马歇尔Morris-Marshall,鹿特丹的分类及其对结果的影响在一个环前列腺素安慰剂对照研究。Actaneurochirurgica2012;2012(6):1069-79。