澧县澧州医院湖南澧县415500
【摘要】目的：对比腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中的临床应用效果。方法：收集我院自2016年1月-2017年2月收治的产妇94例，分为观察组（实施腰硬联合麻醉）与对照组（实施硬膜外麻醉）2组，对比2组麻醉方式在产妇分娩镇痛中的效果。结果：观察组镇痛起效时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组各时间点的视觉模拟（VAS）评分均分别明显低于对照组（P<0.05）。结论：在产妇分娩过程中实施腰硬联合麻醉具有镇痛起效时间短，麻醉效果好的优势，明显优于硬膜外麻醉，具有较高的推广价值。
【关键词】产妇；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；应用效果
分娩是一个伴随剧烈疼痛的生理过程，分娩疼痛发生的原因主要与分娩的过程中胎儿牵拉产道以及子宫收缩有关，疼痛极易导致产妇出现害怕及恐惧等负性情绪，进一步可引发产妇血压升高，引发胎儿宫内窘迫等问题[1]。分娩镇痛技术可以显著减轻产妇的分娩疼痛，确保分娩顺利进行[2]。现阶段，腰硬联合麻醉因具有起效快，用量少，镇痛效果理想以及副作用少等优势而逐渐引入到临床中。我院进一步探讨了此种麻醉方式的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
94例均为我院自2016年1月-2017年2月期间于我院进行分娩的产妇，将其按数字奇偶法分为观察组与对照组2组，观察组47例，其中年龄为23~39岁，平均（31.24±2.81）岁；孕周37~42周，平均（39.15±1.00）周。对照组47例，其中年龄为22~40岁，平均（31.56±2.77）岁；孕周38~41周，平均（39.20±1.05）周。2组产妇在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
待观察组子宫口持续开到2~5cm，于产妇的L3~4处进行穿刺，成功后将罗哌卡因（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20163207；）0.2mL注入蛛网膜下腔，随后增加芬太尼（生产企业：国药集团工业有限公司廊坊分公司；批准文号：国药准字H20123421；）0.01mg，取出腰部麻醉针，并将硬膜外导管缓慢置入硬膜外腔，协助产妇取平卧位，待产妇子宫口持续开到4cm时，连接电子自控镇痛泵，配方包括，0.09mg芬太尼+9.8ml罗哌卡因+90ml氯化钠溶液。将输注速度控制为5mL/h。设定PCA量保持为3mL，并将时间锁定为半小时。待观察到产妇的子宫口全开后停止输注。对照组穿刺方式同观察组，成功后平躺并向上置入导管，随后分两次推注10mL浓度为0.2%的罗哌卡因，待连续观察十分钟未见明显异常后将电子自控镇痛泵连接。配方为芬太尼1.25?g/mL+浓度为0.1%的罗哌卡因，输注速度以及停止用药时间同观察组。
1.3观察指标
记录2组麻醉起效时间。对2组用药后5min、10min、30min、60min以及90min时的镇痛效果采用视觉模拟（VAS）评分法进行评定，满分为10分，分数与疼痛程度成正比。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件处理数据，对2组各VAS评分对比行t检验，用P<0.05表示有统计学意义。
2结果
观察组镇痛起效时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组各时间点的视觉模拟（VAS）评分均分别明显低于对照组（P<0.05）。详见表1。
表1：2组麻醉效果对比（，min）
3讨论
在分娩过程中出现的宫缩疼痛将对产妇的身心产生极大的影响，同时可在一定程度上对产程的进展产生干扰。产程中产妇因疼痛会产生恐惧心理，进而可引发交感神经兴奋性出现增强的现象，导致儿茶酚胺分泌出现持续增加，进一步可诱发产妇增加敏感度，导致耐痛的阀值下降，使得产妇的情绪更加不稳定，影响子宫收缩，延长产程，极易增加剖宫产以及胎儿宫内窘迫的风险[3]。在生活水平以及医疗技术水平的提高下，大多数产妇均要求在分娩过程中能够实现无痛分娩，但无痛分娩的前提是麻醉方式不会对母婴健康产生影响，无明显不良反应[4]。
现阶段，临床上主要采用硬膜外麻醉以及腰硬联合麻醉，两种方式均可获得理想的镇痛效果。无痛分娩需能够对产妇的痛觉神经起到阻滞的效果，同时还需做到不损伤产妇的运动神经，应尽可能的避免或者减少对腹肌收缩以及肛提肌产生干扰，便于分娩过程中屏气用力，从而实现阴道生产。当子宫口开至2~3cm时，已经进入活跃期，此时需及时进行麻醉。通常情况下，腰麻可在1~5min内起效，对交感神经及肌力均不会产生影响。此外，据黄霞[5]的研究报告显示，分娩过程中实施腰硬联合麻醉能够实现取长补短的效果，能够在确保母婴安全的前提下获得显著的镇痛效果。
本研究中，观察组镇痛起效时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组各时间点的视觉模拟（VAS）评分均分别明显低于对照组（P<0.05）。研究结果显示，针对进行分娩的产妇，对其实施腰硬联合麻醉，具有镇痛时间短，镇痛效果理想，产妇舒适度高等优势，值得临床上推广及应用。
参考文献：
[1]刘明旺.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中临床应用效果的比较[J].中外医疗，2012，31（7）：34，36.
[2]李正伟.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中合理运用[J].医药前沿，2016，6（7）：90-91.
[3]何平，李青松.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的效果比较[J].中国临床新医学，2016，9（6）：507-510.
[4]占玉兰.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中临床应用效果分析[J].当代医学，2016，22（14）：77-78.
[5]黄霞.腰硬联合麻醉用于分娩镇痛的临床疗效与安全性[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（25）：125.