邬琰（甘肃省武威市第二人民医院733009）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0302-01
【摘要】目的探讨急性心肌梗死的心电图诊断以及临床护理体会。方法针对我科收拾的56例急性心肌梗死的患者进行心电图分析总结，及时给予溶栓治疗，止痛护理措施等，密切的病情变化直至患者脱离危险。结果56例急性心肌梗死的患者中有53例患者经过临床治疗和密切观察心电图变化，及时给予相应护理最终康复出院，经治疗无效临床死亡的患者3例。结果对于急性心肌梗死的患者进行密切的临床观察早期发现心电图改变和有效地进行抢救溶栓止痛等护理措施可以减少心肌梗死的并发症的发生和降低患者死亡率，提高患者满意度。
【关键词】急性心肌梗死心电图诊断护理体会
1临床资料
自2011年1月至2012年1月我科共收治了56例急性心肌梗死的患者，其中男33例，女23例；男性多于女性，年龄在46岁至78岁之间，平均年龄50.3岁。根据梗死的部位：前壁4例，广泛前壁12例，下壁心肌梗死14例，下壁及广泛前壁12例。广泛前壁及后壁10例，高侧壁4例。
2心电图诊断：
2.1特征性改变：ST段抬高性急性心肌梗死心电图表现特点：[1]（1）在面向透壁心悸坏死去的导联ST段明显抬高呈弓背向上型，出现病理性Q波，T波倒置。（2）在背向心肌坏死区的导联则出现相反地改变，即R波增高。ST段压低和T波直立并增高。非ST段抬高的心肌梗死心电图特征：（1）无病理性Q波有普遍性ST段压低≥0.1mv，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置。（2）无病理性Q波，也无ST段变化，但有T波倒置。
2.2动态性改变：ST段抬高急性心肌梗死的心电图演变过程为：[2]（1）在起病数小时内T波可无异常或出现异常高大不对称的两肢；（2）数小时后，ST段呈弓背向上明显抬高，并且与T波直立相连接，形成ST-T单相曲线；随后数小时至几天内同时R峰降低并形成病理性Q波，此期为急性改变期。会出现永久性Q波。(3)如果急性心肌梗死不给予早期及时治疗，抬高的ST段可在数天至3周内T波逐渐回到基线水平平坦或倒置，此期为亚急性改变期。(4)数周以后，T波出现V型倒置，两支对称，为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段（aVR和V1除外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。
2.3定位性诊断:ST段抬高性心肌梗死的定位和范围可根据出现特征性改变的导联数来判断：IIIIIaVF导联提示下壁心肌梗死，V1～V3导联提示前壁心肌梗死，V3～V6提示局限前壁心肌梗死，V1～V6导联提示广泛前壁心肌梗死，V7～V9导联提示正后壁心肌梗死.I、aVL导联提示高侧壁心肌梗死.
3护理体会
3.1溶栓治疗：了解患者是否有严重而未控制的高血压病史、近期大手术或外伤史，是否有脑血管病史，活动性出血和出倾向等禁忌溶栓。溶栓前检查血凝时间、血型和血常规。遵医嘱准确给予溶栓药物剂量治疗，注意观察溶栓后患者的不良反应，（1）过敏反应表现为发热、寒战以及周身皮疹等。（2）出现收缩压低于90mmHg，（3）出现出血反应，包括皮肤黏膜出血、咳血、颅内出血、定期做尿便常规及时发现血便、血尿等现象。
3.2溶栓注意观察：可根据以下指标间接判断溶栓是否成功：（1）胸痛2h内基本消失；（2）心电图ST段于2h内回降＞50%；（3）2h内出现再灌注性心律失常；（4）血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。
3.3疼痛护理：
3.3.1休息和饮食：发病12h内应绝对卧床休息，限制探视，保持室内安静。起病后4～12h内给予流质食物，这样可以减轻胃部扩张，慢慢过渡到低脂低胆固醇清淡软质饮食，建议少量多餐。并告知家属和患者休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋，可以有效地缓解疼痛并有助于疾病恢复。
3.3.2氧疗：给予患者氧疗，氧流量2～5L/min，以增加心肌细胞供氧以减轻缺血和疼痛。
3.3.3止痛治疗：患者疼痛时遵医嘱给予吗啡和哌替啶进行止痛治疗，注意有无呼吸抑制，给予硝酸脂类药物时应密切监测血压的变化，防止发生低血压性休克。
3.4并发症的观察和护理：
3.4.1心律失常：急性期应严密观察病情变化，尤其是心律和心率，在心肌梗死溶栓治疗后24h内易发生在灌注性心律失常，特别是在溶栓治疗即刻至溶栓后2h内应设定专人床边密切监护病情变化。发现频发室性期前收缩、成对出现或呈短阵室速、多源性或RonT现象的室性期前收缩及严重的房室传导阻滞，应立即通知医生，[4]遵医嘱给予利多卡因等抗心律失常的药物治疗，警惕室颤或心脏骤停的发生，监测电解质和酸碱平衡的状况，因电解质和酸碱失衡更容易诱发心律失常。准备好抢救药品和抢救设备，随时准备抢救。
3.4.2心力衰竭：急性心肌梗死病人在起病最初几天，甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是急性左心衰竭。应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿罗音。避免情绪激动、饱餐、用力排便等加重心脏负担的因素，一旦发生心力衰竭，立即向医生汇报。
参考文献
[1]杜宁急性心肌梗死的早期监测与护理[J].临床荟萃,2010，25（8）：915.
[2]刘霞.急性心肌梗死的心电图诊断[J].新医学,2005,11(8)629.
[3]刘健.急性心肌梗死的心电图诊断与鉴别[J].中华全科医师杂志,2009,02（6）628.
[4]代小艳.老年急性心肌梗死的护理[J].中国实用护理杂志,2007，17（11）830.