陈娟
湖南师范大学附属湘东医院湖南省株洲市醴陵市412200
【摘要】目的：探讨新生儿左侧髂-股静脉血栓的早期护理干预措施及效果。方法：对24例危重症新生儿合并左侧髂-股静脉血栓患儿实施溶栓治疗及早期护理干预，分析治疗效果。结果：24例患儿经治疗及干预后，均血栓消失，顺利出院，住院时间（16.2±3.2）d；出院时肤色正常，左下肢肿胀消退；干预后，双侧股围差为（0.2±0.1）cm，明显优于干预前的（0.6±0.2）cm，结果有显著性差异（P<0.05）；出院后随访3个月，均发育良好。结论：在新生儿左侧髂-股静脉血栓治疗中实施早期护理干预，能改善患儿临床症状，促使其尽快康复，值得推广应用。
【关键词】新生儿；左侧髂-股静脉血栓；早期护理干预
作为临床上救治危重症患儿的重要环节之一，紧急输液治疗往往需要选择恰当的位置进行穿刺。股静脉解剖位置具有定位准确、管腔粗大、穿刺成功率高等特点，发展成为穿刺首选位置。但是，危重症患儿股静脉穿刺也极易导致其出现一系列并发症，比如穿刺部位渗血、感染、血肿、下肢深静脉血栓等[1]。而下肢深静脉的一种常见严重并发症便是髂-股静脉血栓，会增加患儿死亡率，引起医护人员和家属的高度关注。本研究以24例危重症新生儿合并左侧髂-股静脉血栓的患儿为研究对象，探讨其早期护理干预措施，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2015年1月-2016年1月本院收治的24例危重症新生儿合并左侧髂-股静脉血栓的患儿，所有患儿家属均知情同意。本组24例患儿中，男14例，女10例；年龄为10-30d，平均年龄为（20.2±3.6）d；体质量2.6-3.4kg，平均体质量（3.0±2.2）kg；所有患儿均实施急诊彩色多普勒超声检查，显示血栓0.9cm×0.3cm-2.3cm×0.5cm，且静脉内局部充盈缺损。本研究经医院伦理委员会通过。
1.2方法
1.2.1溶栓治疗
在得到患儿家属知情同意后，对患儿实施规范性全身静脉溶栓及抗凝治疗。首次治疗时，在患侧肢体以4000-4400U/kg尿激酶进行静脉泵入，持续泵入15-30min，维持量为4000-4400U/（kg?h）。随后以生理盐水进行稀释，输液泵维持量为1-2ml/h。将0.01ml/kg低分子肝素钙注射液以生理盐水稀释10倍，实施皮下注射，每隔12h注射1次。
1.2.2髂-股静脉血栓早期表现及处理
①患肢肿胀：肢体肿胀主要是因新生儿静脉管径较小，将导管特别是型号较大的导管置入时，会致使新生儿血管出现机械性阻塞，导致出现肢体血液回流障碍而引发的。一般来说，血栓形成与肿胀程度呈正相关。护理人员定时对患儿股围进行测量，1次/8h，并进行标记。一旦患儿股围增加，提示可能出现静脉回流受阻现象，及时采取积极措施进行处理。
②患肢皮肤颜色改变：一旦新生儿出现髂-股静脉血栓，会给下肢肢体的正常血液循环造成不利影响，致使穿刺侧肢体出现一系列变化，比如花斑、颜色变青紫、皮肤温度降低等。本组20例出现花斑伴皮肤颜色改变。
③患肢触痛：主要表现为协助患儿更换体位、换尿布时，触及患侧肢体，患儿表现出疼痛表情，哭闹，但可以安抚，处于睡眠状态时频繁觉醒等。多数患儿不能自诉疼痛，需实施全面疼痛评估。
1.2.3溶栓护理措施
①选择静脉通路：溶栓前获得患儿家属知情同意，建立静脉通道。经由患侧浅静脉输入首剂溶栓抗凝药物，以充分发挥靶向治疗作用。给药时，将患侧静脉留置针小心拔除。实施按压止血过程中，对患儿肢体变化进行观察，确保无苍白、发绀现象。适当抬高患肢，做好保暖工作，对局部血流进行改善，避免对患侧实施再次穿刺、挤压、按摩等，防止出现血栓脱落现象。
②及时监测凝血功能：溶栓治疗过程中，定时对患儿凝血酶原时间、凝血谱等进行观察。在急性下肢深静脉血栓形成的诊断中，凝血谱中D-二聚体水平变化发挥着重要的作用。随着D-二聚体含量的增加，患儿体内继发性纤溶活性会得到提升，需加强监测。
③出血护理：溶栓不当，会增加患儿毛细血管内皮细胞通透性，或导致破裂出血。护理人员定时对患儿实施颅脑超声多普勒监测，观察是否出现颅内出血现象。加强对患儿各项实验室指标的检测，特别重视对局部出血情况进行观察。认真检查患儿穿刺点是否渗血、出血，观察全身皮肤情况及排便、排尿情况。
④健康教育：告知患儿家属相关血栓预防知识，尤其重视讲解肢体功能锻炼的重要性。指导家属学会帮助患儿进行下肢及足背伸屈活动，促使患肢功能尽快恢复。
1.3统计学分析
以SPSS18.0软件进行统计分析，用x2检验计数资料，计量资料均用（）表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
24例患儿经治疗及干预后，均血栓消失，顺利出院，住院时间（16.2±3.2）d；出院时肤色正常，左下肢肿胀消退；干预后，双侧股围差为（0.2±0.1）cm，明显优于干预前的（0.6±0.2）cm，结果有显著性差异（P<0.05）；出院后随访3个月，均发育良好。
3讨论
相较于右侧髂总静脉，左侧髂总静脉行径较长，出现左侧髂-股静脉血栓的概率较高[2]。一般来说，影响血栓形成的高危因素较多，包括血液高凝状态、静脉壁损伤、静脉血流滞缓等[3]。从这个意义上来说，针对部分出现左侧髂-股静脉血栓的危重症新生儿来说，需避免实施股动脉、股静脉穿刺，特别避免实施反复穿刺。此外，血栓形成有着一定的隐匿性，尤其是新生儿无法自诉病情，早期诊断难度较大。因此，临床上需要采取积极措施，加强早期评估及积极预防。
本研究对24例危重症新生儿合并左侧髂-股静脉血栓患儿实施溶栓治疗，并辅以早期护理干预。强调在建立溶栓静脉通路时，尽可能一次穿刺、置管成功，且应用首剂溶栓药物后，立即将该侧静脉留置针拔除，以确保血液回流，便于患肢消肿；一旦患儿患肢肿胀明显，适当将患肢抬高，便于血液回流；为避免血栓脱落，不可对患儿患肢进行按摩、挤压、热敷等[4]；避免在患肢实施血压监测、静脉穿刺等；溶栓过程中加强病情及生命体征观察，一旦患儿出现面色发绀、呼吸急促、心率增加等症状，提示可能出现肺栓塞，立即采取积极措施进行处理[5]；加强健康教育，提升家属对溶栓治疗和预防的正确认识。
本研究结果显示，24例患儿经治疗及干预后，均血栓消失，顺利出院，住院时间（16.2±3.2）d；出院时肤色正常，左下肢肿胀消退，双侧股围差在0.5cm以内。充分凸显出在新生儿左侧髂-股静脉血栓治疗中实施早期护理干预的有效性与安全性。
综上所述，在新生儿左侧髂-股静脉血栓治疗中实施早期护理干预，能获得较好的临床效果，改善患儿临床症状，促使其尽快康复，值得进行深入研究和推广。
参考文献：
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