吴振阳
（广西壮族自治区容县人民医院537500）
【摘要】目的分析曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭患者的临床疗效及对心功能的影响。方法选取我院2010年3月-2013年3月收治的60例老年冠心病心力衰竭的患者，随机分为两组，对照组30例，给予常规药物治疗，观察组30例，在常规药物治疗基础上口服曲美他嗪。观察两组治疗后临床疗效、不良反应、心功能分级、左室射血分数(LVEF)水平。结果治疗后观察组总有效率为93.4%，高于对照组的70.0%(P<0.05)；两组治疗后心功能分级均有明显改善(P<0.05)，观察组较对照组改善更显著差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组LVEF均升高，且观察组与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现严重不良反应(P>0.05)。结论曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭能显著提高心功能和改善左室功能，提高临床疗效。
【关键词】老年；冠心病；心力衰竭；曲美他嗪；
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0320-02
冠心病心力衰竭是老年人常见的疾病，其具有发病率高、合并症多、病死率高等特点［1］，发病与心肌纤维化、心肌硬化等有关。曲美他嗪能够降低患者的心肌耗氧量、从而减少心肌能量消耗和改善心肌氧供需平衡，能够有效的治疗心力衰竭。本次回顾性分析我院2010年3月-2013年3月收治的60例老年冠心病心力衰竭患者的临床资料，分析曲美他嗪治疗的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2010年3月-2013年3月收治的60例老年冠心病心力衰竭患者，均经二维超声心动图检查证实LVEF≤40%、心功能Ⅱ-Ⅳ级。所有患者均符合缺血性心肌病的诊断标准且均有心力衰竭的症状。随机分为两组，对照组30例，男19例，女11例，年龄56-80岁，平均(68.2±5.5)岁，病程1-5年，平均(3.9±1.0)年；观察组30例，男20例，女10例，年龄58-82岁，平均(69.3±5.2)岁，病程1-6年，平均(4.1±1.1)年。排除甲状腺功能异常、肝肾功能不全、恶性肿瘤、严重感染、其它心脏疾病等。两组患者在一般资料如年龄、性别、病程等方面无显著性差异(P>0.05)。
1.2方法
两组患者入院后给予常规治疗：吸氧，血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药物、硝酸酯类等药物。观察组在常规治疗基础上口服曲美他嗪，20mg/次、3次/d。12w为一个疗程，根据两组患者病情变化作对症处理。彩色心脏多普勒观察患者左心室功能，记录两组治疗前后心功能分级、LVEF水平及不良反应情况。
1.3疗效判定标准［2］
按照NYHA分级标准进行心功能分级：①显效：心功能达1级或者改善2级，临床症状消失；②有效：心功能改善1级，临床症状有所改善；③无效：心功能分级未发生改变，临床症状无变化或者恶化。
1.4统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件进行统计学分析，采用t检验表示计量资料，采用卡方检验表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗后，观察组总有效率为93.4%，对照组的总有效率70.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。且两组均未出现严重不良反应(P>0.05)。详见表1。
3讨论
冠心病是由于冠脉因发生粥样硬化而狭窄堵塞或者伴有痉挛而引发心肌缺血、低氧、坏死的心脏病。老年冠心病多属于弥漫性病变，由于区域性缺血和心肌冬眠导致左室功能障碍，心力衰竭是冠心病进入终末期心室泵血功能降低产生的严重症状［3］。心力衰竭的患者无明显特异性症状和体征，因此早期治疗能够改善其疗效和改善预后。有文献报道显示，心力衰竭患者通过改善心肌能量代谢能够保护其心肌细胞结构、稳定心肌电活动、提高心肌舒缩功能，从而缓解心衰。临床上在给予患者常规治疗的基础上应以抗心力衰竭治疗为核心，改善患者心肌代谢功能。
曲美他嗪(TMZ)是哌嗪类衍生物，能够改善心肌细胞的代谢功能，在治疗冠心病心绞痛方面得到广泛认可，在冠心病心肌衰竭的治疗方面也得到了认可。主要是通过抑制3-酮酰辅酶A硫解酶来控制长链脂肪酸β氧化，促进葡萄糖的氧化［4］，改善心脏的收缩功能；提高心肌肾上腺素能受体的敏感性；还能防止心肌细胞酸中毒，减轻对心肌的损坏，通过对侧支循环的促进作用增加心肌血氧供应，从而改善缺血区的高凝状态［5］。Marazzi报道称曲美他嗪能够改善心脏的舒缩功能，逆转心室重构。本次研究在常规治疗基础上给予老年冠心病心力衰竭患者曲美他嗪口服治疗，心功能改善的总有效率较对照组提高(P<0.05)；提高了LVEF，与对照组和治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，并且治疗过程无严重不良反应发生。综上所述，常规治疗后使用曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭具有安全、有效、不良反应少等优点，对提高患者的生活质量和改善预后具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献
[1]林先和,彭佑华.慢性充血性心力衰竭患者IL-6、TNF-α与心功能分级的相关性［J］.山东医药,2010,50(9):52-53
[2]刘晓红,苟志平,孙小丽.曲美他嗪在老年冠心病慢性心力衰竭中的临床应用［J］.安徽医药,2012,16(8):1152-1154
[3]张惠芳,刘金霞,刘大成,等.曲美他嗪治疗80岁以上高龄老人冠心病心力衰竭的临床观察［J］.河北医学,2011,17(7):944-947
[4]童成刚,许慧娟,崔云惠.曲美他嗪对老年慢性心力衰竭自主神经功能的影响观察［J］.医学综述,2013,19(16):3047-3049
[5]邵军,王琳.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效观察与护理分析［J］.中华全科医学,2013,11(10):1656-1657