张莉1娄云霄1冯营利2李永梅3
（1武警河南总队医院心肾科450052）
（2武警河南总队医院高干科450052；3武警河南总队医院军人病区450052）
【中图分类号】R543.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0313-02
【关键词】静脉留置针老年病人护理体会
静脉留置针近年来作为新型的头皮针替代品，具有操作简单，套管柔软，不易损害血管，保证输液顺利安全，同时又具有保护病人的血管减轻病人的痛苦等原因，尤其是在抢救危重病人时优点显现发挥，越来越被医护人员及病人的认可，现在已经广泛应用于临床。特别是在心血管科，夜晚急诊如急性心梗、急性左心衰等危重病人的抢救时，在一定程度上增加了穿刺的困难，病人置有留置针可以尽快的把药物应用，为危重病人的抢救赢得了宝贵时间，也减少了护士夜晚穿刺及穿刺的失败率，同时在抢救病人时常常需要同时输注几种药物及某种药物需要连续几天应用，应用留置针可以减少病人的再穿刺的痛苦，从而保证液体的顺利进行。静脉留置针和普通的静脉针相比在选择血管方面操作方法有着不同，同时也对护理人员有了更高的要求,要求护士要有更熟练的穿刺技术和更精细的护理技巧。针对老年人的血管特点，如何减轻病人痛苦，提高穿刺成功率及置管后的护理，我们进行了护理总结，现报告如下：
1临床资料
我科室选用美国BD公司生产的BD留置针，根据病人的血管情况选择合适的留置针型号。选择我科室2009年1月-2010年1月应用静脉留置针的老年病人300例，男性病人140例，女性病人160例，年龄40-86岁，其中急性心肌梗死150例，急性左心衰50例，冠脉介入100例。
2心理护理
在操作前向病人解释应用留置针的目的及必要性。因为老年人血管细小，脆性大，弹性差，留置针的套管比头皮针要粗，不能够一针见血及套管在血管内一直保留是否对血管有损伤，操作失败后费用等因素，在一定程度上造成病人的担心。我们根据病人的病情，血管情况，用药特点，向病人及家属做好解释工作，取得他们的信任及配合。
3操作步骤
3.1正确的皮肤消毒
常规消毒，消毒面积8x8cm。由于老年人皮肤老化而至皱褶增多，污垢容易沉淀在皱褶里，所以消毒的时候，要把皮肤绷紧后在消毒，消毒面积应比一般人大一些。[1]
3.2选择合适的血管
3.2.1对于水肿病人，先用拇指按血管的走向按压血管上方，使组织水分被挤压在血管两侧，从而使血管显露出来。
3.2.2对于肥胖的病人，皮下脂肪多血管不易暴露，要根据解剖位置及血管走向选择血管。
3.2.3对于糖尿病人，因为该病人血液处于高凝状态，易选用粗直的血管，以免血管过细造成套管堵塞。
3.3操作方法
3.3.1穿刺前先将输液器空气排至过滤器，检查并打开留置针，注意在连接的时候，先将针尖斜面插进肝素帽，使液体将肝素帽充满后再将针头完全插入，这样做可以大大减少了空气遗留在肝素帽内的机会。
3.3.2消毒穿刺部位皮肤，采取非握拳法穿刺法，扎止血带，患者手背向上自然伸直，护士左手轻轻握住患者的手并用手指顶住患者的手心，使之手心呈握空杯状，增大掌面的弧度，拇指向下绷紧手背皮肤，这样不仅克服了病人握拳时指掌关节高于手背皮肤妨碍穿刺进针角度的缺点，又使血管充盈、显露、易于固定的优点，更易于穿刺成功，同时，护士握住病人的手，可以减少病人的恐惧心理。也可采用增加输液管道负压法，既在穿刺时反折输液器，通过增加输液管道的负压，使管道内的压力明显低于静脉内的压力，当留置针一旦进入血管，血液既迅速虹吸留置针套管内，标志穿刺入血管成功。[2]见回血后，调整针头角度，由原来的15—30°调整到5—15°，并退针芯少许（约0.2mm），左手将套管送入血管内，要边退针芯边置入套管，这样避免了针芯触及血管壁，从而提高穿刺成功率。
3.3.3穿刺成功后用无菌透明敷贴将穿刺部位固定，并在无菌透明敷贴的右上角标明穿刺日期和时间。
3.4封管液的选择及方法
3.4.1我们采取肝素钠盐水封管液。0.9%的氯化钠250ml加肝素钠1.25万单位
3.4.2封管方法输液完毕，用注射器抽取肝素钠配制液3～5ml，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3mm～5mm，采取正压脉冲式封管法，既推-停-推，这样使封管液在套管管腔内产生漩涡，使药液不会附着在管腔上，推药速度易慢，在给药压力的同时，加闭小夹子卡住延长管的近心端，这样可以减少回血的机会。注意不可将注射器针头全部插入肝素帽内，以免针头穿破延长管，造成留置针的废弃。拔出针头，完成封管，用胶布妥善固定小夹子，避免病人在睡觉或活动时小夹子脱落未夹住延长管，造成导管堵塞。
3.5留置针留置时间静脉留置针留置时间在我国尚未有统一时间，一般情况下留置时间3～7天，我科室个别患者留置15天，并未出现并发症。
3.5.1在留置期间，密切观察穿刺部位的情况，加强巡视，保持穿刺部位清洁干燥，避免潮湿。在输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲洗，若发生静脉炎，立即拔管，并给与及时的处理，改善局部的血液循环，促进血管尽快恢复，可以在输入有刺激性药物时可用新鲜土豆片敷在穿刺部位上方，可以减少静脉炎的发生。
3.5.2如穿刺部位出现渗血，应立即给予消毒，更换敷贴，如果套管内出现回血，应重新封管。
3.5.3如输液启用时必须先抽回血，见回血后才能接上液体，如不回血，不可强行用注射器用力将血凝块推入血管内。
3.5.4在拔针后，采取用拇指顺着血管的方向按压穿刺点5～10分钟，增大按压面积，减少皮下淤血的发生。
3.6留置针的注意事项宣教
3.6.1在留置期间，告诉病人穿刺手臂不影响正常的活动，但应避免剧烈活动及过度用力，睡觉时，不要压迫穿刺血管，以免出现导管内回血。
3.6.2在更换衣服时，注意不要把留置针勾出或拔出。穿衣服时，先穿带有留置针的手臂，再穿健侧。脱衣服时，应先脱健侧，再脱带有留置针的手臂。
4护理小结
选择合适的血管这是保证留置针穿刺成功的一个因素。一般选择血管粗、直、弹性好、血流丰富避开关节及静脉瓣的血管，同时也要根据病人的自身情况来选择血管。操作时严格执行无菌操作规程及操作程序，加强置管后期的护理，减少并发症如静脉炎、导管堵塞的发生，同时封管液的配置和正确的封管法也是留置针成功的关键，封管液浓度配置合理，封管方法得当可延长置管时间。在输液过程中，应加强巡视，要有高度的责任心，细心、耐心的做好病人的解释工作。另外，护士的心理素质对静脉穿刺的成功率也很重要。特别是在紧张抢救病人时或旁边有人参观时，会造成心理压力过大，导致情绪紧张，造成穿刺失败，所以护士应保持良好的状态，积极上进的态度，做到沉着冷静，力争“一针见血”，使病人满意，提高工作效率及护理质量。
参考文献
[1]张海丽.老年患者静脉穿刺的护理.中华现在护理杂志，2010，16（2）：177-178.
[2]王义芳.提高静脉留置针穿刺回血速度的技巧和方法.安微医药，2009，13（6）：709-710.