黑龙江省绥化市第一医院152000
摘要：目的：研究分析阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗超早期缺血性卒中效果。方法：此次研究的对象是选择2015年2月-2017年2月超早期缺血性卒中患者48例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分两组。尿激酶组采用尿激酶静脉溶栓治疗，阿替普酶组采用阿替普酶静脉溶栓治疗。比较两组患者超早期缺血性卒中血管溶栓再通效果；冠脉再通时间、心力衰竭发生率、出血发生率、死亡率；治疗前和治疗后患者神经功能缺损评分、纤溶酶原激活物活性、巴塞尔指数的差异。结果：阿替普酶组患者超早期缺血性卒中血管溶栓再通效果高于尿激酶组，差异有统计学意义（P<0.05）；阿替普酶组冠脉再通时间、心力衰竭发生率、出血发生率、死亡率低于尿激酶组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组神经功能缺损评分、纤溶酶原激活物活性、巴塞尔指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后阿替普酶组神经功能缺损评分、纤溶酶原激活物活性、巴塞尔指数改善幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗超早期缺血性卒中效果对比，前者溶栓效果更好，可缩短溶栓再通时间，减少并发症发生，降低死亡率，更好提高纤溶酶原激活物活性，改善患者神经功能和生活能力，值得推广。
关键词：阿替普酶；尿激酶静脉溶栓；超早期缺血性卒中
Objective：Tostudytheeffectofintravenousthrombolysiswithintravenousthrombolytictherapywithintravenousthrombolytictherapywithurokinaseonpatientswithsuperearlyischemicstroke.Methods：theobjectofthisstudywastoselect48casesofultraearlyischemicstrokepatientsinFebruary-2017February2015，andtheclinicaldatawereanalyzedretrospectivelyandrandomlypidedintotwogroups.Urokinasegroupwastreatedwithurokinaseintravenousthrombolysis，andtheintravenousthrombolytictherapywasusedinthetreatmentgroup.Theeffectofthrombolyticrepassinthetwogroupsofpatientswithultraearlyischemicstroke，thetimeofcoronaryrepassage，theincidenceofheartfailure，theincidenceofbleedingandmortality，andthedifferenceoftheneurologicaldeficitscore，theactivityofplasminogenactivatorandtheBaselindexbeforeandaftertreatment.Results：theeffectofthrombolyticrecanalizationinthepatientswithapoplexywashigherthanthatinurokinasegroup（P<0.05），andthetimeofcoronaryrecanalization，theincidenceofheartfailure，theincidenceofbleedingandthemortalitywerelowerthanthoseintheurokinasegroup（P<0.05），andtwobeforetreatment.Therewasnosignificantdifferenceinthescoreofnervefunctiondefect，plasminogenactivatoractivityandBaselindex（P>0.05），andtheimprovementofnervefunctiondefectscore，plasminogenactivatoractivityandBaselindexweremoresignificantaftertreatment，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：theeffectofthrombolytictherapywithapoppaseandurokinaseinthetreatmentofultraearlyischemicstrokeisbetter.Theformerthrombolyticeffectisbetter，itcanshortenthetimeofthrombolysis，reducetheoccurrenceofcomplications，reducethemortality，improvetheactivityofplasminogenactivator，improvethenervefunctionandlivingabilityofthepatients，andbeworthpopularizing.
[Keywords]intravenousthrombolysiswithurokinaseinpatientswithhyperacuteischemicstroke
超早期缺血性卒中在临床上发病率高，是常见脑血管危急重症，发病快，死亡率高，对人类健康及生存质量造成严重威胁。快速开通梗死血管和促进血流恢复是超早期缺血性卒中抢救的重要原则[1-2]。本研究分析了阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗超早期缺血性卒中效果对比，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年2月-2017年2月超早期缺血性卒中患者48例随机分两组。所有患者符合超早期缺血性卒中诊断标准，发病时间均在4h内，脑功能损害症状持续时间在1h以上，病情严重。家属和患者均对本研究知情同意，簽署同意书。
阿替普酶组患者男14例，女10例；年龄52～79岁，平均（60.34±5.13）岁。发病时间0.5～4h，平均（2.51±0.29）h。合并糖尿病5例，合并高血压10例，合并冠心病6例。
尿激酶组患者男16例，女8例；年龄52～79岁，平均（60.28±5.21）岁。发病时间0.5～4h，平均（2.49±0.35）h。合并糖尿病5例，合并高血压10例，合并冠心病7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
尿激酶组采用尿激酶（国药准字H22023050，吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司）静脉溶栓治疗，将150万U溶于0.9%氯化钠注射液100ml中，在半小时内均匀输入。
阿替普酶组采用阿替普酶（德国勃林格殷格翰制药公司，国药准字是s20010052）静脉溶栓治疗。首次剂量为0.09mg/kg，1min内静脉注射完毕，后1h内剂量0.81mg/kg，采取微量注射泵进行静脉泵入[3]。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患者超早期缺血性卒中血管溶栓再通效果；冠脉再通时间、心力衰竭发生率、出血发生率、死亡率；治疗前和治疗后患者神经功能缺损评分、纤溶酶原激活物活性、巴塞尔指数的差异。
显效：症状完全消失，血管再通，生活可自理；有效：症状改善，血管再通大于50%，生活基本可自理；无效：未达到上述标准。超早期缺血性卒中血管溶栓再通总有效为显效、有效之和[4]。
1.4统计学处理
所得数据采用SPSS20.0软件统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者超早期缺血性卒中血管溶栓再通效果比较
阿替普酶组患者超早期缺血性卒中血管溶栓再通总有效率高于尿激酶组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2治疗前和治疗后神经功能缺损评分、纤溶酶原激活物活性、巴塞尔指数比较
治疗前两组神经功能缺损评分、纤溶酶原激活物活性、巴塞尔指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后阿替普酶组神经功能缺损评分、纤溶酶原激活物活性、巴塞尔指数改善幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者冠脉再通时间、心力衰竭发生率、出血发生率、死亡率比较
阿替普酶组冠脉再通时间、心力衰竭发生率、出血发生率、死亡率低于尿激酶组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
超早期缺血性卒中是常见脑血管疾病，需及早给予溶栓治疗，以促进脑动脉再通。超早期缺血性卒中患者是在脑动脉粥样硬化基础上，血管内皮损伤后诱发局部血栓形成，导致脑动脉狭窄甚至闭塞的一种急性脑血管疾病，在超早期缺血性卒中发生后组织周围可逐渐出现缺血半暗带[5-6]。
超早期缺血性卒中治疗的关键在于促进半暗带血流的恢复，并改善组织代谢，最大限度促进脑组织生理功能恢复和改善患者预后。一般来说，超早期缺血性卒中发病时间4.5h内是溶栓时间窗。阿替普酶可和血栓中纤维蛋白形成复合体，发挥良好的血栓溶解作用，促进血流的迅速恢复，并有效挽救半暗带脑组织，恢复神经功能[7-9]。与尿激酶对比，阿替普酶对纤溶酶原具有更强的亲和力和更高的特异性，而对血液循环中纤溶酶原的亲和力比较小，因而全身纤溶作用不明显，可减少全身性出血事件的发生，具有较高的安全性。对超早期缺血性卒中患者尽早应用阿替普酶进行溶栓治疗，可最大限度挽救半暗带，有效改善神经功能，减轻因缺血性卒中所带来的严重后果，改善患者预后和生存质量[10-11]。
本研究中，尿激酶组采用尿激酶静脉溶栓治疗，阿替普酶组采用阿替普酶静脉溶栓治疗。结果显示，阿替普酶组患者超早期缺血性卒中血管溶栓再通效果高于尿激酶组，差异有统计学意义（P<0.05）；阿替普酶组冠脉再通时间、心力衰竭发生率、出血发生率、死亡率低于尿激酶组，差异有統计学意义（P<0.05）；治疗前两组神经功能缺损评分、纤溶酶原激活物活性、巴塞尔指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后阿替普酶组神经功能缺损评分、纤溶酶原激活物活性、巴塞尔指数改善幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗超早期缺血性卒中疗效对比，前者溶栓效果更好，可缩短溶栓再通时间，减少并发症发生，降低死亡率，更好提高纤溶酶原激活物活性，改善患者神经功能和生活能力，值得推广。
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