镇江市第一人民医院新区分院江苏省镇江市212000
摘要：目的探讨糖尿病患者颈动脉内中膜(IMT)变化。方法选择84例确诊为2型糖尿病的患者作为病例组，同期选择88例无糖尿病史的健康人群作为对照组，所有受试者均行颈部血管彩超检查了解IMT变化情况。结果病例组IMT、弹性系数(Ep)及硬化程度(β)均较对照组明显升高，且内膜增厚及斑块形成比例亦明显高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。病例组患者软斑例数最高，其次为混合斑，硬斑最少，对照组硬斑例数最高，其次为混合斑，软斑数最少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论糖尿病患者更容易出现颈动脉内中膜增厚或斑块形成，且软斑比例更高。
关键词：糖尿病；颈动脉；内中膜；超声
流行病学研究发现[1]，由于生活习惯、饮食结构等因素的变化，2型糖尿病的发病率越来越高，且有年轻化的趋势。目前2型糖尿病已被证实是引起心脑血管疾病的危险因素，其发病机制主要为引起血管动脉硬化的发生。颈动脉是临床上检查动脉粥样硬化的常用血管，颈动脉内中膜厚度(IMT)变化是动脉硬化的发生的预测因子。在此背景下，本研究即探讨糖尿病患者颈动脉内中膜变化的超声表现。
1对象和方法
1.1一般资料
选择2015年3月-2016年5月84例确诊为2型糖尿病的患者作为病例组，其中男性52例，女性32例，年龄（40-79）岁，平均年龄62.15±5.21岁；同期选择88例无糖尿病史的健康人群作为对照组，其中男性50例，女性38例，年龄（41-77）岁，平均年龄62.11±4.53岁。两组基本资料比较无差异(P>0.05)。
糖尿病诊断符合《中国2型糖尿病防治指南》的诊断标准[2]。排除标准：高血压、心脑血管疾病、动脉炎、高脂血症等引起动脉硬化的疾病，恶性肿瘤。
1.2方法
纳入本研究后均采用高分辨率B型彩色血管多普勒超声诊断仪(型号：日本AlokaSSDα10，UST5413线阵探头，频率7.5-13MHz)，静息状态下取3次血压平均值，安静休息10-20min后于左右颈总动脉远端近分叉处1cm处后壁测量IMT。IMT≤0.9mm为正常，0.9mm<IMT<l.3mm为颈动脉内膜中层增厚，IMT≥1.3mm为颈动脉粥样斑块形成；内中膜增厚+斑块形成记录为内中膜变化。硬斑：等或强回声，形态比较规则，表面光滑，内膜连续；软斑：低回声，形态不规则，表面粗糙且内膜不连续。
采用血管回声跟踪技术(ET)评价颈动脉弹性：测量完IMT后进入ET系统，在颈总动脉前后壁内中膜交界处取12个以上心动周期颈总动脉内径变化。系统自动计算出弹性系数(Ep)、硬化程度(β)及血管顺应性(AC)。动脉硬化发生时Ep、β数值升高，而AC数值降低。
1.3统计学分析
采用SPSS17.0软件包进行数据处理。计量资料经检验为正态分布，且方差齐者采用(±s)表示，两组间比较采用t检验。计数资料用百分数表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同人群颈动脉粥样硬化程度及弹性比较
病例组IMT、Ep及β均较对照组明显升高，且内膜增厚及斑块形成比例亦明显高于对照组，差异有统计意义（P<0.05），见表1。
3讨论
临床上2型糖尿病已成为严重影响人们健康的慢性疾病之一，且2型糖尿病已被证实是引起心脑血管疾病的危险因素，其主要机制为动脉硬化的发生。目前颈部血管超声具有操作简单、无创、实时成像、可重复的优点，已成为颈动脉粥样硬化评估的首选方法[3]。IMT是采用≥7.5MHz高分辨B型超声通过二维灰阶显像及彩色血流成像技术，评估颈动脉壁内膜与中膜厚度之和，以达到了解颈动脉粥样硬化程度及弹性的目的。
本研究分析发现病例组IMT、Ep及β均较对照组明显升高，且内膜增厚及斑块形成比例亦明显高于对照组。进一步分析发现病例组患者软斑例数最高，其次为混合斑，硬斑最少，对照组硬斑例数最高，其次为混合斑，软斑数最少。可见糖尿病患者更容易出现颈动脉内中膜变化，且出现软斑的可能性更大。潘晓霞等[5]研究亦发现，糖尿病组颈动脉IMI、IMTmax及β值较对照组增高，差异有统计学意义(P<0.05)。与本研究结果一致。分析认为颈动脉内中膜增厚的发生与颈动脉内膜发生炎症-增殖反应等相关[4]。血糖升高易损伤血管内皮细胞，进而释放氧自由基，并激活炎症因子，血管细胞黏附分子-1的分泌增加，最终引起血管痉挛而增加动脉硬化发生风险[5]。临床上软斑为不稳定斑块，容易发生破裂形成栓塞；而硬斑较稳定，不易脱落。超声检查软斑因斑块内超过20%不均匀多表现为弱回声或等回声，硬斑则因纤维化或钙化表现为强回声[6-7]。糖尿病患者由于反复血管内皮损失，容易引起脂质及胶原的沉积，因此更容易发生软斑。
综上所述，本研究显示，糖尿病患者更容易出现颈动脉内中膜增厚或斑块形成，且软斑比例更高，需引起临床医师重视。
参考文献
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