湖南省胸科医院湖南长沙410013
【摘要】目的探讨血必净联合抗菌药物治疗ICU重症肺炎患者的临床疗效。方法根据纳入标准和排除标准选取我院2014年5月至2017年12月我院ICU收治的重症肺炎患者105例，所有患者均常规予以机械通气、营养支持等治疗，并积极纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。对照组50例常规治疗联合抗菌药物，观察组55例在对照组基础上联合血必净治疗。治疗7d后观察治疗效果。结果治疗后观察组CRP水平及WBC显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），观察组CPIS明显较对照组低，组间统计差异显著（P<0.05）。两组患者临床疗效差异有统计学意义（P<0.05），观察组总有效率显著高于对照组（94.44%vs78.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论血必净联合抗菌药物治疗ICU重症肺炎可有效控制患者肺部感染，提高临床疗效。
【关键词】重症监护室；重症肺炎；血必净；抗菌药物；临床疗效
重症监护室（IntensiveCareUnit，ICU）重症肺炎患者常常会出现胸痛、呼吸困难等症状，严重者存在呼吸衰竭及心力衰竭风险，严重威胁患者生命安全[1]。本病临床治疗以保持呼吸道通畅及控制感染为主。但由于大部分患者经常规处理后效果不佳，故其有效治疗方案有待进一步探讨。本文特分析血必净联合抗菌药物治疗ICU重症肺炎患者的临床疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月至2017年12月我院ICU收治的重症肺炎患者105例，纳入标准：符合美国胸科学会制定的有关重症肺炎相关诊断标准[2]；经X线胸片确诊；患者自愿参与本次研究，且家属知情同意，签署知情同意书；病例资料完整。排除标准：不符合纳入标准者；妊娠期或哺乳期女性；严重心、肾、肺等器官功能障碍者；呼吸衰竭、心力衰竭者；相关药物禁忌症者。随机分2组，对照组：50例，男26例，女24例，年龄31岁～80岁，平均（68.49±7.97）岁，病程（13.08±3.27）h，其中29例为细菌感染，18例为病毒感染，其余3例为混合感染；研究组：55例，男27例，女28例，年龄30岁～78岁，平均（67.19±8.16）岁，病程（12.65±3.45）h，其中29例为细菌感染，22例为病毒感染，其余4例为混合感染。两组患者一般资料差异无显著性（P>0.05）。本次研究经医院内相关医学伦理委员会审批。
1.2方法
所有患者均常规予以机械通气（具体：以8-10ml/kg计算潮气量，呼气末压0.29～0.49kPa，氧浓度40%-100%，呼吸频率12-20次/min，结合病情调节呼吸机参数）、营养支持等治疗，并积极纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。对照组在常规治疗基础上联合抗菌药物治疗，具体：细菌感染者予以头孢哌酮舒巴坦（生产厂家：华北制药河北华民药业有限责任公司，国药准字H20041254）3g加入100ml0.9%氯化钠注射液，每8h静脉滴注一次；病毒感染者予以更昔洛韦（生产厂家：湖北天义药业有限公司（国产），国药准字H20053366）静脉注射。观察组：在对照组治疗基础上联合血必净（生产厂家：天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033），具体：将100ml血必净中加入生理盐水1000ml，静脉滴注，45min内完成，2次/d。两组均连续治疗7d为一个疗程，一个疗程后评估治疗效果。
1.3观察指标
观察治疗前后患者超敏C反应蛋白水平（CRP）、白细胞计数（WBC）变化情况。并采用肺部感染（CPIS）评分评估患者肺部感染情况，基础指标包括白细胞、气道分泌物、胸片肺渗出影、氧合等，评分≥6分即可确诊肺炎[3]。临床疗效评估标准：结合患者体温、咳嗽症状以及血常规和胸片检查结果综合评估临床疗效。治疗后症状消失、体温恢复正常，且胸片X线显示炎症完全消失则视为治愈；咳嗽症状明显减轻，体温正常或下降，肺部啰音减少，但X线胸片提示炎症存在，血象未完全恢复正常即为有效；若未达治愈和有效标准即为无效。总有效率=治愈率+有效率[1]。
1.4统计学分析
数据处理采用SPSS19.0。计量资料以（x±s）描述，采用t检验；计数资料以n（%）形式描述，组间率比较采用χ2检验，组间临床疗效统计采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后血常规检查及CPIS观察
治疗前两组CRP、WBC水平及CPIS无显著差异（P>0.05）。治疗后上述指标均较治疗前显著改善，且治疗后观察组CRP水平及WBC显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），观察组CPIS明显较对照组低，组间统计差异显著（P<0.05）。详见表1。
表1两组治疗前后血常规检查及CPIS观察
2.2两组患者临床疗效观察
两组患者临床疗效差异有统计学意义（P<0.05），观察组总有效率显著高于对照组（94.44%vs78.00%），经统计学分析：χ2=4.639，P=0.031，可见有统计学意义，详见表2。
表2两组患者临床疗效观察
3讨论
血必净注射液主要成分为红花、川芎、丹参和当归，该中药组方中药材均具活血化瘀之功效，阿魏酸、红花黄素色及丹参素为本方主要有效成分。该药物可有效降低氧自由基，对于应激状态下损伤器官具有保护和修复作用[4]。当患者发生重症肺炎候，机体内毒素侵害要种，此时应用血必净可保护机体，以免受侵害[5]。研究[6]发现，血必净可保护内皮细胞，直接对患者体内内毒素及其诱导释放的炎症介质产生拮抗作用，此外，血必净用于重症肺炎患者治疗靶点较多，故可有效降低及体内毒素水平，从而起到积极治疗作用。
本结果显示，治疗后观察组CRP水平及WBC显著低于对照组，观察组CPIS明显较对照组低，组间统计差异显著。且两组患者临床疗效差异有统计学意义，观察组总有效率显著高于对照组（94.44%vs78.00%）。由此可见，ICU重症肺炎患者在常规处理及抗菌药物治疗基础上联合应用血必净，能够有效改善患者CRP水平及WBC水平，控制肺部感染。该结果和李晨华等[7]研究相符，均证实血必净能有效抑制热源无限释放，从而降低重症肺炎患者体内内毒素水平，其和其他抗菌药物联合应用时能够增强药效，迅速降低患者体温，促进疾病康复。
综上所述，血必净联合抗菌药物治疗ICU重症肺炎可有效控制患者肺部感染，提高临床疗效。
参考文献：
[1]何莲，聂斌，徐奇，等.血必净联合抗菌药物治疗ICU重症肺炎患者的临床疗效研究[J].中华医院感染学杂志，2016（3）：570-571.
[2]徐明.血必净联合抗菌药物治疗ICU重症肺炎患者的临床疗效分析[J].江西医药，2017，52（6）：509-510.
[3]黄森.血必净联合抗菌药物治疗ICU重症肺炎效果及安全性评价[J].中外医学研究，2017（35）：49-51.
[4]HanD，WangR，YuY，etal.XuebijingInjectionCombinedwithAntibioticsfortheTreatmentofSpontaneousBacterialPeritonitisinLiverCirrhosis：AMeta-Analysis.[J].Evidence-BasedComplementrayandAlternativeMedicine，2018，（2018-3-19），2018，2018（1）：1-10.
[5]何凤棣.血必净联合抗菌药物治疗ICU重症肺炎患者的临床效果观察[J].中国实用医药，2018（16）.
[6]邓永宾.血必净联合抗生素治疗ICU重症肺感染的疗效分析[J].黑龙江医学，2014，38（5）：521-522.
[7]李晨华，赵梅.血必净联合抗生素治疗ICU重症肺部感染患者的效果观察[J].心理医生，2017，23（12）.