史湘英
（黑龙江省哈尔滨市242医院150060）
【摘要】目的：探讨小儿腹泻的内科治疗。方法：回顾性分析我院2013年1月~2014年1月收治的66例腹泻患儿，对其进行内科治疗。结果：66例患儿均好转出院。结论：小儿腹泻容易误诊，对小儿进行全面仔细的检查及时确诊治疗，防止并发症发生。
【关键词】腹泻；内科治疗
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0148-02
小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的消化道疾病，是婴幼儿最常见疾病之一。发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一，也是我国小儿死亡的第二位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿重点防治的“四病”之一[1]。
1临床资料
1.1一般资料分析我院收治的66例腹泻患儿，其中男女各33例，年龄在12天~11岁。其中0～1岁46例，1～2岁10例，2～3岁10例；住院1～14天，平均6.3天。
1.2治疗方法
1.2.1急性腹泻的治疗
1.2.1.1饮食疗法：腹泻时进食和吸收减少，而营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，以致病情迁延不愈影响生长发育。故应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时(不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。
1.2.1.2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：
1)口服补液：ORS可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水口服液量约50～80ml／kg，中度脱水约80～100ml／kg，于8～12小时内将累积损失量补足。脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要随意口服。
2)静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。输用溶液的成分、量和滴注持续时间必须根据不同的脱水程度和性质决定，同时要注意个体化，结合年龄、营养状况、自身调节功能而灵活掌握。
第1天补液：①总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml／kg，中度脱水约为120～150ml／kg，重度脱水约为150～180ml／kg，对少数合并营养不良、肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算。②溶液种类：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质(等渗性、低渗性、高渗性)分别选用，一般等渗性脱水用1／2张含钠液，低渗性脱水用2／3张含钠液，高渗性脱水用1／3张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。③输液速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml／kg等渗含钠液(2份生理盐水：1份1.4％碳酸氢钠)，30～60分钟内快速输入。累积损失量(扣除扩容液量)一般在8～12小时内补完，约每小时8～10ml／kg。脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢，于12～16小时内补完，约每小时5ml／kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。④纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无需另行纠正，因为输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，经过输液后随着循环和肾功能改善，酸中毒即可纠正。重度酸中毒可另用碱性溶液纠正。
第2天及以后的补液：经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，第2天及以后主要是补充继续损失量(防止发生新的累积损失)和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用1／3～1／5张含钠液补充。继续损失量是按“丢多少补多少”、“随时丢随时补”的原则，用1／2～1／3张含钠溶液补充。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。
1.2.2药物治疗
1.2.2.1抗生素治疗根据感染性腹泻病原谱和部分细菌性腹泻有自愈倾向的特点，WHO提出90％的腹泻不需要抗菌药物治疗，国内专家提出大约70％的腹泻病不需要也不应该用抗生素，抗生素仅适用于侵袭性细菌感染的患儿(约30％)[2]。临床指征为：①血便；②有里急后重；③粪便镜检白细胞满视野；④粪便pH>7。非侵袭性细菌性腹泻重症患儿、新生儿、小婴儿和原有严重消耗性疾病者(如肝硬化、糖尿病、血液病、肾衰竭等)，使用抗生素指征放宽，可选择喹诺酮类、黄连素、呋喃唑酮、第三代头孢菌素及氧头孢烯类(如头孢噻肟、头孢唑肟、头孢三嗪、拉氧头孢等)、氨基糖苷类等。喹诺酮类药是治疗腹泻抗生素的首选药物，由于动物实验发现此类药物可致胚胎关节软骨损伤，因此建议对儿童剂量不宜过大，疗程不宜过长(一般不超过1周)。腹泻的病原菌普遍对第三代头孢菌素及氧头孢烯类抗生素敏感，包括治疗最为困难的多重耐药鼠伤寒沙门菌及志贺菌临床疗效好，不良反应少，但价格贵，需注射给药。氨基糖苷类临床疗效仅次于第三代头孢菌素与环丙沙星，但对儿童不良反应大，主要为肾及耳神经损害，庆大霉素已很少应用。6岁以下患儿慎用氨基糖苷类抗生素。对于空肠弯曲菌肠炎，红霉素是治疗的首选药。隐孢子虫肠炎应口服大蒜素片。真菌性肠炎采用制霉菌素、氟康唑或克霉唑。假膜性肠炎停原用抗生素，选用甲硝唑、万古霉素和利福平口服。
1.2.2.2肠黏膜保护剂蒙脱石是一种天然铝和镁的硅酸盐，能改善肠黏液的质和量，加强肠黏膜屏障，吸附和固定各种细菌、病毒及其毒素，有助于受损肠黏膜的修复和再生。临床证明其治疗腹泻具有止泻、收敛、抑病毒作用，能缩短病程。
2结果
本组66例患儿，入院后经综合治疗均治愈。
3讨论
合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限一种，逐步增加，适时断奶。人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品。对于生理性腹泻的婴儿应避免不适当的药物治疗、或者由于小儿便次多而怀疑其消化能力而不按时添加辅食。养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒。气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风。感染性腹泻患儿，尤其是大肠杆菌、鼠伤寒沙门菌、轮状病毒肠炎的传染性强，集体机构如有流行，应积极治疗患者，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。避免长期滥用广谱抗生素，对于即使没有消化道症状的婴幼儿，在因败血症、肺炎等肠道外感染必须使用抗生素，特别是广谱抗生素时，亦应加用微生态制剂，防止由于难治性肠道菌群失调所致的腹泻。轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗为理想的预防方法，口服疫苗已见诸报道，保护率在80％以上，但持久性尚待研究。
参考文献
[1]薛辛东，主编.儿科学.北京:人民卫生出版社，2005.260
[2]杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004.292