黑龙江省虎林市人民医院心内科黑龙江省虎林市158400
【摘要】观察评价胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的疗效及安全性。将90例快速心率失常的患者随机分为对照组和治疗组45例，分别使用胺碘酮和胺碘酮联合美托洛尔联合治疗，比较两组治疗心率失常的疗效及不良反应。治疗组的有效率及心率转复率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；且治疗组的起效时间短于对照组（[0.4±0.2）h比（4.6±0.5）h，P<0.05]；治疗组治疗前后收缩压、舒张压、心率下降幅度均较对照组明显；两组均未出现严重不良反应。胺碘酮联合美托洛尔脉注射治疗快速心律失常快速且安全、有效。
【关键词】胺碘酮；美托洛尔；快速心律失常
前言快速心律失常,包括房性心动过速(心房颤动、心房扑动、房性心动过速)、交界性心动过速、室性心动过速,是急诊常见的多发病.快速有效控制心律失常的心室率,是减少急性并发症、维持血流动力学稳定的重要措施之一。选择安全有效的抗心律失常药物,已成为处理快速心律失常的重要且关键的环节之一。随着临床循征医学研究的发展与深入,大量研究结果表明胺碘酮适用于各种类型的心律失常,尤其是合并各种心脏病理的情况:缺血性心脏病、心功能衰竭、心肌病、束支阻滞等。在急诊实际工作中发现单用胺碘酮的即时疗效欠理想。我们联合静脉注射胺碘酮与美托洛尔治疗快速心律失常,对比分析其二者联用的有效性和安全性[1]。
1对象和方法
1.1研究对象
选择2009年1月～2011年1月来我院就诊的快速心律失常患者90例，患者的主要症状以心悸、胸闷为主。其中男49例，女41例；年龄51～87岁，平均年龄（66.1±3.9）岁，包括心功能≤Ⅲ级、室性心动过速和室上性心动过速，心室率≥120次/min，排除心功能Ⅳ级、Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦综合征、哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者以及严重肝、肾功能不全患者。将90例患者随机分为胺碘酮治疗组（对照组)和胺碘酮联合美托洛尔治疗组（治疗组）各45例，对照组男25例，女20例，年龄52～87岁，平均年龄（66.9±3.2）岁；治疗组男24例，女21例，年龄51～86岁，平均年龄（65.6±4.1）岁；两组患者在性别比例、年龄、心功能状况、发病时间、伴随症状、心律失常类型、用药前平均血压、用药前平均心室率等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，两组资料具有可比性。
1.2研究方法
所有患者均给予基础心脏病常规检查及治疗，两组的基础治疗相同。对照组：用胺碘酮300mg加入5%葡萄糖40mL稀释后缓慢静脉滴注，至少10min，必要时15～30min。而后用静脉泵持续注射胺碘酮，速度为1mg/min（初始6h内），随后调整速度为0.5mg/min，用药总量控制在第1个24h内2200mg以内，心室率达目标值后维持2～4h，维持量的用法根据患者病情进行个体化调整。治疗组：观察用150mg胺碘酮加入30mL5%葡萄糖后缓慢滴注，至少10min，用法与对照组相同。于30min后加用美托洛尔5mg稀释后静脉注射，至少5min，以0.5～1mg/min的滴速，若无效可在5min后重复1次上述剂量，但总用量在15mg以下。所有患者均在持续心电和血压监护下。
1.3观察指标
持续监测患者的心电和血压，记录患者的心率；观察患者血压、临床症状和心功能变化及重要生命体征；用药前后检查肝肾功能、血常规、电解质等；记录及观察患者用药后的不良反应。
1.4疗效判定
有效：患者用药后72h内转复为窦性心律者，或较基础值下降>20%，或心室率降至100次/min以下；未达到以上要求者为无效。
1.5统计学处理
所有数据均采取SPSS11.0统计软件进行统计处理。计量资料采取t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果与分析
治疗后，两组的窦性心律转复率及有效率差异均有统计学意义，治疗组的窦性心律转复率为95.6%(43/45)，而对照组的窦性心律转复率为71%(32/45)，两组的窦性心律转复率比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的治疗有效率为97.8%(44/45)，而对照组的治疗有效率为82.2%(37/45)，两组的临床有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组起效时间较对照组短（[0.4±0.2）hVS（4.6±0.5）h，P<0.05]）。治疗组与对照组治疗前后收缩压、舒张压、心率均有下降（P<0.05），但治疗组下降幅度均较对照组明显，见表1。由表1可知，两组均未出现严重不良反应如：恶性心律失常及心力衰竭、过敏反应等，单用胺碘酮组中1例患者窦性心动过缓，但停药后自行恢复。胺碘酮合用美托洛尔组出现1例窦性心动过缓，停药后自行恢复，l例患者发生低血压，对症处理恢复正常。两组药物不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。
胺碘酮+美托洛尔组患者治疗后收缩压、舒张压均下降(P<0.05)，胺碘酮组治疗前后血压无统计学变化(P>0.05)；两组患者治疗后心率均下降(P<0.05)，胺碘酮+美托洛尔组下降程度大于胺碘酮组(P<0.05)。两组均未出现过敏反应、恶性心律失常、心力衰竭。胺碘酮组有2例，胺碘酮+美托洛尔组有3例发生能耐受性低血压，经快速补液(9g/L生理盐水500mL)后恢复正常，未出现休克等并发症。另胺碘酮+美托洛尔组出现2例窦性心动过缓，无临床不适症状，未作处理后自行缓解。
3.讨论
快速心律失常多见于有冠心病、心肌病、瓣膜病等器质性心脏疾病的患者.及时有效控制快速心律失常的心室率，可以减少心律失常对机体造成的并发症,如低血压、心力衰竭等，能够有效地保持血流动力学稳定,缓解患者症状，降低死亡率.是一个多因素作用的药物，兼有多类抗心律失常药物的特性，能阻滞钾通道、快钠通道、慢钙通道。胺碘酮静脉注射剂无抗心律失常作用，主要是药物的频率依赖性作用，即当心率快时阻滞钠通过。药物的作用，即抗肾上腺素能的作用。药物的作用，阻止钙通道剂具有负性肌力作用和血管舒张、降低外周阻力的作用,但其与给药剂量和速度相关。因其促心律失常作用小，不影响室内传导，不加重心衰，有良好的抗颤作用,降低猝死率，增加房颤电复律和室颤除颤成功率，也能与ICD合用，减少放电次数。但我们在急诊临床工作中发现较多病例单用注射即时疗效不理想，不能较快有效地降低心室率至目标值。B受体阻滞剂美托洛尔为抗心律失常药物，具有阻断B肾上腺素受体，限制钙内流的作用,能减慢心率及传导。适应证为窦性心动过速、房颤时减慢心室率、缺血性心脏病及肥大型心脏病引起的早搏等。为迅速使快速心律失常心室率达目标值，我们在静脉注射胺碘酮的基础上联用了B受体阻滞剂美托洛尔.二者联用可起到有效协同抗心律失常的效果。胺碘酮和美托洛尔联用能更好地转复快速心律失常或控制其为窦性心律，显示了二药联用的优越性。综上所述,快速有效控制快速心律失常的心室率，可缓解患者症状,改善生活质量,降低因心律失常发生的死亡率。静脉注射胺碘酮基础上联用美托419洛尔能迅速、有效、安全控制快速心律失常心室率，有效转复为窦性心律，具有较好的即时疗效[2]。
快速心律失常多见于有心肌病、冠心病、瓣膜病等器质性心脏疾病的患者，此类疾病易诱发急性左心功能衰竭，严重可导致心源性休克，危及患者生命。因此及时有效控制快速心律失常的心室率对减少心律失常对机体造成的并发症、保持血流动力学的稳定至关重要。胺碘酮属于Ⅲ类广谱抗心律失常药，不仅具有钠、钙和钾通道阻滞作用，并有抗心律失常及β受体阻滞作用。但胺碘酮治疗快速心律失常有一定的缺点，如临床上使用方法较复杂、负荷期和t1/2长、心外脏器毒副作用等，并且临床上亦有报道胺碘酮导致窦性心动过缓、窦性停搏、心功能恶化、完全性房室传导阻滞等。而β受体阻滞美托洛尔是β肾上腺素受体阻滞剂，能减慢心率及传导，无内在拟交感作用，降低心肌耗氧量，对心脏有选择作用，降低急性心力衰竭和心肌梗死的发生及交感神经兴奋相关的恶性心律失常和猝死风险。若在静脉注射胺碘酮的基础上联合美托洛尔治疗快速心律失常，二者联用可起到有效协同抗心律失常的效果。在EMIAT和CAMIA等试验的回顾分析中，显示出联合应用优于单一使用胺碘酮或β受体阻滞剂[3]。
4.结论
综上所述，胺碘酮与美托洛尔联合使用用于治疗心率失常较单用胺碘酮治疗疗效明显、安全，值得临床推广。
参考文献：
[1]毕明青.快速心律失常应用胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗的临床观察[J].医药卫生:文摘版,2016(10):42-42.
[2]李硕贤.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].当代医学,2012,18(28):133-135.
[3]左鹰,于东明,李建国.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].医学争鸣,2008,29(5):418-420.