丁洪云
（华蓥市人民医院；四川华蓥638600）
麻醉安全一直都是麻醉的重要论题，麻醉的顺利进行是完成手术的基本保障，如果麻醉过程中使用的麻醉药物浓度配比出现问题、麻醉气体的混合出现差错、或是麻醉器械的使用存在缺陷，都会导致重大麻醉安全事故的产生。在麻醉过程中如何有效的制定麻醉方案及操作流程，避免麻醉安全事故的产生,降低麻醉安全事故的发生率，都需要对麻醉工作的制度进行完善以及麻醉过程技能操作的提升，最重要的是要从思想上、行动上对麻醉安全的重视以及麻醉事故防范的落实。
1.如何做好麻醉前准备及术中麻醉记录呢？
1.1如何做好麻醉前准备工作？
在麻醉实施之前需要做好麻醉前准备工作，可增强麻醉过程中突发事件的有效应对处理措施。在手术麻醉实施的前一天，应对手术病人进行麻醉前访视与风险评估工作；首先查阅病案了解手术患者的相关病史、体检情况、检验结果及有关的特需检查，了解将要进行的手术及方式，发现有遗漏的相关检查应及时补查。然后对手术病人进行术前探视，交流了解病案中未记录的相关重要脏器病史，复查麻醉相关的体格检查，进一步了解手术病人的身体素质、精神状态、对麻醉的耐受情况及需进一步完善的检查等，使得医生对病人的病情资料有详细而全面的了解，并进行风险评估，制定针对性的麻醉方案，通过与病人家属及病人本人的沟通交流说明麻醉过程中可能会出现的病情变化、麻醉意外、并发症等风险问题，告知麻醉前的相关注意事项，指导病人在麻醉实施时的配合，通过访视交谈了解患者的顾虑，避免患者的恐慌，获得彼此的融洽与信赖，并签署《麻醉知情同意自愿书》。再据手术实施的要求及关键点确定围麻醉期需特殊监测的项目进行交流沟通，与术者、患者或家属取得一致的处理意见，便于病人在手术中发生异常情况时的分析及鉴别处理。
在麻醉进行前将麻醉准备的工作准备充分，主要有麻醉设施、设备及用具的准备，麻醉药品的种类及浓度准备，麻醉急救设施及急救药品的准备，麻醉过程中突发状况的处理措施以及麻醉效果不佳所需使用的备用麻醉方案等。
1.2如何做好围麻醉期实况记录？
围麻醉期实况记录对于麻醉过程来说非常重要，真实有效的实况记录可有效的为围麻醉期提供治疗参考，在给病人实施麻醉时的麻醉方法、用药、措施及麻醉过程记录等需要进行真实的记录，比如：椎管内麻醉：应记录穿刺间隙，入路，深度，置留管长度，用药浓度、剂量，注药时间、部位，麻醉平面等均应记录清晰。气管插管全麻：应记录气管插管的工具，入路，明视还是盲探，导管型号，置入深度，套囊气压量，双侧呼吸音，呼末，机控气道压、潮气量、呼吸频率，吸呼比等；详细记录在麻醉过程中监测体征的数据，术中的异常症状表现及治疗用药与剂量等。便于围麻醉期发生异常时，可根据麻醉记录的信息进行参照分析处理。比如：对麻醉后异常症状的分析与处理以及术后在病房中的治疗等。围麻醉期实况记录对于患者在麻醉期、手术期、恢复期的治疗有着很重要的意义，同时也是出现麻醉安全事故的重要证据与参考。
2.麻醉的质量及麻醉安全如何保证？
2.1如何掌控麻醉深度？
对于手术所实施的麻醉，应达到标准麻醉深度，保证麻醉深度处于合适的状态，如果麻醉深度出现过浅的情况，会增加麻醉风险，导致病人的应激反应未能完全抑制，出现呛咳、循环体征上升、流泪、出汗、刺激性体动等。过深出现循环体征下降，皮肤干涸，瞳孔散大，无反射。麻醉深度不能以气管插管到拔管的时间来评估，这样以手术麻醉时间的长短来衡量麻醉深度既不科学，也不合理。麻醉深度应以病人手术期麻醉标准为实际麻醉标准来衡量，在麻醉手术维持期的麻醉深度以病人术中没有咳呛、应激反应不明显、无睑反射、眼球固定气道阻力不高，刺激无体动、循环体征稍低、无分泌物等现象，在手术结束前30min停止肌松剂，增加丙泊酚与短效镇痛药的使用，以保障病人麻醉后安全的度过苏醒期。
2.2如何提高麻醉安全性？
麻醉医师在麻醉过程记录中发生的伪数据应当及时修正，严格按照标准要求记录麻醉过程中所使用的麻醉药物与辅助药物，最大程度上降低麻醉药物对麻醉安全的影响，提高在麻醉过程中安全性。对麻醉药物的使用实行岗位责任制，由当班的麻醉护士对麻醉药物、辅助药物、麻醉器械等进行专人专管，使用时进行双人核查，降低麻醉药物的使用风险。定期组织麻醉医师参加麻醉安全预防与控制的专题讲座，学习麻醉相关的先进知识与理念，提高自身麻醉的水平，强化自己的职业技能，以安全、高效、科学、合理的应用于实际工作为前提，在麻醉工作中时刻以麻醉安全为先，增强麻醉医师的相关法律意识，促使麻醉医师在工作中主动、如实的进行麻醉记录，规范的使用麻醉与辅助药物，正确使用麻醉器械与设备，使麻醉安全性从根本上得到有效的提升。
3.如何预防并处理麻醉意外情况的发生呢？
对于患者来说麻醉并不是一个单独的过程，在麻醉进行期间需要根据对麻醉的影响因素及可能发生的安全事故进行预防与控制。麻醉意外情况的发生主要是包括为麻醉安全事故与麻醉意外事故。麻醉事故的发生原因部分不详，主要是由于在麻醉过程中的影响因素太多，可能是病人对麻醉药物或者辅助药物等产生的变态反应，导致机体的不良反应增强从而引发安全事故，又或是病人自身的体质差异对麻醉实施的耐受情况发生改变，使得预期的麻醉效果在病人身上并没有完全达标，继而在手术过程中出现机体保护性的自身调节及反射失去正常的调节反射功能导致麻醉安全事故发生。
为了避免麻醉中的安全事故的产生，对于麻醉意外事故进行针对性分析，术中并对麻醉记录、药物使用、设备应用等进行分析，及时采取应对控制及补救，可有效避免同样情况下的麻醉安全事故的发生。通过提前对病人身体素质的了解、病情资料的研究以及麻醉操作过程中的监管等，可有效预防和减少围麻醉期的安全事故的产生。
4.围麻醉期如何降低风险、提高安全？
麻醉风险导致的麻醉意外可能会引起病人的机体产生不可逆转的损伤甚至于危及生命。所以安全、有效、科学的麻醉方法及麻醉实施管理，对于患者来说是生命的福音，对于医护工作来说是得力的帮手；所以在手术之前充分的了解病人的病情、身体素质条件，各项生命体征的指标参数，选择适宜的手术时机，手术麻醉前，制定针对病人病情合理、有效的麻醉方案，以便帮助病人顺利度过围麻醉期，从而在麻醉操作实施进行的时候，麻醉医师对于麻醉安全保持高度警惕，麻醉药物的使用以及麻醉器械的使用等都严格按照标准执行，在手术中及时发现隐藏的安全隐患，及时排除麻醉安全隐患，进行麻醉安全的精准预防、有效控制。