张东晨１柳喜凤１通讯作者万学峰２胡跃宁１张楠１李猛１
１．保定市第一中心医院河北保定０７１０００;２．新疆医科大学第一附属医院乌鲁木齐新疆８３００５４【中图分类号】R２５４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３９８－０２
寻常型银屑病系银屑病中常见的一种,本病多为营血亏损,内有血热,外感风寒,化燥伤阴,肌肤失养所致;好发于头皮、四肢伸侧面,皮损为红色丘疹或斑丘疹,境界清楚,表面覆有银白色鳞屑,轻轻刮去鳞屑可见淡红色发亮的薄膜,称之为“薄膜现象”,刮去薄膜后可见筛状出血,称之为“点状出血现象”,本病病程长,变化多,时轻时重,治疗方法多种多样,且有一定的效果,但往往迁延不愈.笔者自２００９年以来,采用中西医药物结合免疫调节法治疗１０３例寻常型银屑病收到了满意的效果,现报道如下:１资料与方法
１．１临床资料１０３例寻常型银屑病患者均为门诊病人,随机分为治疗组和对照组;治疗组７８例,其中男３８例,女４０例,年龄２２~５６岁,平均３９岁;对照组２５例,其中男１２例,女１３例,年龄２５~４５岁,平均３５岁;病程１~１５年,所有患者均采用中药、西药、激素类药物等治疗,未见明显好转或反复发作,迁延不愈(其中１例病人服激素达１０余年,就诊时仍服大剂量激素维持,明显出现满月脸—水牛背—肥胖等激素反应).１．２诊断标准[１]斑点状银白色鳞屑、薄膜及点状出血现象为银屑病最大特点,好发于头皮、躯干、四肢伸侧面损害数目不等,可局限或泛发,头皮上损害其鳞屑较厚,毛发呈束状,无脱发及断发,皮损超越发际,皮损可呈点滴钱币状、地图状、带状,疾病常冬发夏愈或冬季加重,夏季减轻,病程较长.组织病理:表皮角化过度、角化不全,角化不全中有嗜中性粒细胞聚集的微浓疡,颗粒层减少乃至消失棘层肥厚,表皮突规则地下延,乳头呈棒状,内有扩张迂曲的毛细血管,乳头上方表皮变薄,真皮浅层血管周围淋巴组织细胞浸润.
１．３鉴别诊断１．３．１脂溢性皮炎脂溢性皮炎皮损为片状鳞屑红斑,浸润较轻,境界不清,鳞屑少而薄,呈油腻性,带黄色,毛发不呈束状,常合并脱发.１．３．２玫瑰糠疹玫瑰糠疹好发于躯干及四肢近端,皮损为多数椭圆形淡红色斑,其长轴与皮纹一致,上附糠秕样细小鳞屑,病程仅数周,不复发.１．４治疗方法对照组用人胎盘注射液２ml肌注,１次/d,斯奇康注射液１ml肌注,隔日１次,部分患者采用维生素１２注射液５００ug肌注,１次/d,维生素B６片２０mg,３次/d口服,皮康王软膏适量外涂患处,２次/d,皮损面积少,或者点状型患者采用肤济宁贴膏外贴患处,２次/d.治疗组西药同对照组,再有机地结合中医中药辨证施治,以自拟方“百足汤”随症加减内服,１日１次,分２次服用,每晚用该中药煎水外洗患处,治疗期间忌辛辣刺激性食物及异性蛋白类食物,不再用其他药物.
１．５药物组成西药:免疫调节剂采用湖南九芝堂生产的斯奇康注射液;中药采用自拟方“百足汤”为主方随症加减,方中主要药物有全虫、蒺藜、苦参、防风、乌梢蛇、土茯苓、百部、龙胆草、制首乌、亚麻等.１．６疗效结果判定痊愈:皮疹完全消退或仅留淡褐色色素斑点,痒感消失,停止治疗半年以上无复发;显效:皮疹有所消退,可见少量银屑或红色斑点光泽发亮,痒感基本消失,口服维持量中药或半年后复发者;有效:皮疹有所消退,痒感减轻;无效:治疗１５d以上无明显改善.
２结果治疗组治愈率明显优于对照组(表１).大多数寻常型银屑病患者通过中西医药物结合免疫调节法得到控制,最快为２个月,停药后继续给予斯奇康注射液治疗以巩固疗效,加强自身免疫功能调节,从而达到防止病情的反复发作.对照组中无效２例,改用中西医药物结合免疫调节法治疗,结果１例治愈,好转１例,治疗组中病情缓解时间最快为７d,痊愈病例中疗效最短３个月,最长９个月.
３讨论银屑病是一种红斑上反复出现云母状鳞屑的红斑鳞屑性皮肤病,是世界性皮肤病难症之一.中医认为[２]多为“风寒”或“风热”侵袭,以致营卫不和,气血阻滞肌表而致病或兼饮食不节,温热蕴积肌肤或禀赋不足,肝肾亏虚,气血不畅,瘀阻肤络而发病.我科采用增强机体抵抗能力,对病人的体质、症状、饮食等因素综合分析,从而得出“证”的概念,如风热血燥,血虚风燥,瘀滞肌肤等,以“证”为核心,采用相应的理、法、方、药.治则以养血祛风、清热凉血、滋阴润燥,佐以调补滋养肝脾,增强机体抵抗能力为原则,根据不同的症状辨证施治.如风热血燥者用“百足汤”合“凉血地黄汤”,血虚风燥者用“百足汤”合“四物汤”,瘀滞肌肤者用“百足汤”合“桃红四物汤”.方中全虫味咸微辛性平,能祛风解毒,平肝潜阳;蒺藜疗风疮而目明,味辛苦性微温,能散风行血;亚麻、苦参润燥护肝、滋养补虚,参与机体免疫调节;防风祛风,味辛甘,性温,能发散风寒,祛风胜湿;乌梢蛇味甘性平,无毒,为散风要药,能治风热毒致的疮痍外疮;土茯苓清热解毒;百部杀虫止痒;龙胆草清热燥湿;制首乌祛风散结通络隐疹.西药人胎盘注射液能提高新陈代谢水平,增强生理机能,延长青春期,美化肌肤增强寿命,有促进伤口愈合,改造干燥肤质及淡化色素沉着等功效[３].
斯奇康注射液对T细胞分化有重要作用,可使萎缩的淋巴细胞复生、增殖,幼淋巴细胞成熟分化,成为有细胞免疫活性的T淋巴细胞,可调节和增强人体免疫功能,有显著增强机体抗病能力的作用.维生素１２注射液使脂肪酸代谢物甲基丙二酸变成琥珀酸,参与三羧酸循环,合成神经髓鞘质蛋白,保持中枢和外周有髓鞘神经纤维结构和功能的完整,预防外周神经发生病变,阻止皮疹新发;维生素B６片参与５－羟色胺的形成,以此拮抗和减少因睡眠、精神等因素引起的病情恶化和发展;皮康王软膏用以防治因多次治疗使用抗菌药物后引起的真菌感染;肤疾宁贴膏加速皮损消退,缩短疗程[４].诸药相互作用效果明显,从而达到满意的治疗效果.中西医药物结合免疫调节法治疗银屑病临床观察确有临床治疗意义.笔者认为是否增强自身抗病能力,修复表皮组织的作用而产生的效果,有待进一步的研究探讨,或是中医中药养血祛风、清热凉血、滋阴润燥、滋养肝脾、调节免疫功能的作用等产生的效果,有待进一步证实.总体治疗情况从表中可以看出,治疗组的作用明显优于对照组,且对照组中治疗无效的病例转入治疗组仍有效,更进一步证明了中西医药结合免疫调节法治疗的重要意义.
表１两组治疗结果
参考文献[１]郑芙林．实用临床医学全书[M]．合肥:安徽科学技术出版社．１９９８．３(重印)．[２]全国中等中医药教育规划教材中医外科学皮肤病及性传播疾病第十三节．[３]http://www．moyuxianweiarm/rentaiyechangpinjieshaoasp．[４]临床皮肤科杂志,１９８３,(４):２１６．