李秋艳（黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100）
【摘要】目的讨论垂体腺瘤病人的护理。方法配合治疗进行护理。结论护士密切观察及早发现病情变化，通知医生处理。预防术后并发症的发生，及时观察尿量、尿色、电解质变化，纠正低血钠、高血钠症、高血糖，缓解病人的焦虑状态，保证病人在住院期间的安全。
【关键词】垂体腺瘤护理
垂体腺瘤是指蝶鞍内脑垂体细胞的良性肿瘤。发病率为1／10万，占颅内肿瘤的10％～12％，仅次于脑膜瘤和胶质瘤。男女比例无明显差异，好发年龄多为青壮年。垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，1.2cm×l.0cm×0.5cm大小，约750mg。垂体通过垂体柄和与第三脑室底和侧壁的下丘脑联系密切，垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为神经垂体和腺垂体。垂体腺瘤对于病人生长发育、劳动能力、生育功能及社会心理影响较大。2008年12月～2011年12月，我科共收治15例垂体腺瘤病人，通过护理，基本达到了预期的护理目标。
1临床资料
一般资料15例垂体腺瘤病人中，女性8例，年龄20岁～57岁；男7例，年龄23岁～40岁。其中首次发病者14例，复发1例。住院时间最长者41d，最短者14d。结果治愈13例，好转1例，死亡1例。下面将15例患者的护理措施汇报如下
2护理评估
2.1评估病人一般情况自理能力、营养状况、个人史等。
2.2临床表现评估
PRL型：表现为闭经、溢乳、不育，为肿瘤表现。GH型：表现为巨人症、面容改变、肢端肥大症。ACTH型：表现为高血压、向心性肥胖、满月脸。TST型：表现为饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪易激动。促性腺细胞瘤表现为性欲下降。头痛。视力、视野障碍。
脑瘤压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍；累及第三脑室，可出现颅压增高症状。还可出现精神症状、癫痫及嗅觉障碍，脑脊液漏、鼻出血等；病人突发剧烈头痛，并伴有其他神经系统症状提示垂体卒中；如双颞侧偏盲为肿瘤压迫视交叉所致，晚期肿瘤可使视神经萎缩将造成严重的视力障碍。
2.3辅助检查评估影像学检查，以明确肿瘤的部位、性质、大小。
垂体微腺瘤的CT表现的直接征象多数为鞍内低密度区>3mm，少数呈高密度，表现为等密度的微腺瘤，需结合间接占位征象进行诊断。
垂体大腺瘤多为高密度影，占据整个鞍内。向鞍上发展的肿瘤边界清楚而规则，少数呈分叶状，有的肿瘤内有低密度区，为肿瘤内软化灶、坏死和囊性变。少数垂体卒中，瘤内可见出血灶。
磁共振能区别微小的组织差异，对垂体及肿瘤成像好，而对蝶鞍致密骨质不敏感。内分泌检查应用内分泌放射免疫检查测定垂体和下丘脑多种内分泌激素，以确定肿瘤的性质、判断疗效及预后。
2.4心理状态评估评估病人的文化程度、对所患疾病的认识、心理状态及社会、家庭、经济状况等。心理评估要与患者疾病的特点相联系。垂体腺瘤主要从下列几个方面危害人体，垂体腺瘤引起垂体激素过量分泌，导致一系列代谢紊乱和脏器损害；肿瘤压迫使某些垂体激素分泌减少，会引起相应淋巴腺的功能低下；肿瘤压迫鞍区结构如视交叉、视神经、海绵窦颅底动脉、下丘脑、三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑干等，会导致相应功能的严重障碍。心理评估要与病人本人的文化背景、家庭和社会环境相联系，社会支持系统对患者的生理、心理，以及疾病的康复有重要影响。
3护理目标
护士密切观察及早发现病情变化，通知医生处理。预防术后并发症的发生，及时观察尿量、尿色、电解质变化，纠正低血钠、高血钠症、高血糖，缓解病人的焦虑状态，保证病人在住院期间的安全。
4护理措施
4.1一般护理要了解手术入路，其目的是做好术前准备及术后护理。
4.1.1护士为病人做好术前准备，经口鼻蝶入路的手术，要了解鼻腔情况，鼻腔有无感染、蝶窦炎、鼻中隔手术史等。
4.1.2术前3日应用抗生素液(0.25％氯霉素)滴鼻，清洁口腔，用多贝尔液漱口，术前1日剪鼻毛。
4.1.3术前护士要指导病人练习张口呼吸。
4.1.4要保证有视力障碍病人的安全，尤其是外出时要有专人陪伴，防止发生意外。
4.1.5如病人出现多饮、多尿，要准确记录出入量，早期发现尿崩症及电解质紊乱。
4.1.6术后病人按全麻病人护理常规护理。密切观察意识、瞳孔生命体征变化，保持呼吸道通畅。
4.1.7观察鼻腔渗血情况，发现渗血情况异常及时汇报给医生，及时采取措施。
4.1.8尿崩症：主要是下丘脑功能障碍，肿瘤压迫垂体柄和下丘脑所致。准确记录出入量，如病人连续2小时尿量＞300ml／h(儿童>150ml／h)，及时报告医生。注意观察病人意识、皮肤弹性、生命体征的变化。低钠血症应多进食含钠高的食物，如咸菜、盐水；高钠血症的病人应多饮白开水，以利于钠离子排出。严格按照医嘱补充液体，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩症状。
4.1.9中枢性高热：下丘脑损伤时，可引起中枢性体调节异常，病人表现为高热，体温可超过40℃，高热可增加病人脑耗氧代谢，加重脑水肿，护士应及时采取物理或药物降温，如酒精擦浴、降温毯降温疗法等。严密进行体温监测，一般6小时测一次体温，必要时可持续监测体温并认真记录。
4.1.10脑脊液漏：经蝶手术或肿瘤侵犯硬脑膜易发生脑脊液漏。密切观察脑脊液鼻漏量、性质、颜色，及时报告医生处理；定期做脑脊液培养；监测体温，并及时记录；及时擦洗鼻腔血迹、污垢，防止液体逆流。枕下铺无菌小巾，定时更换；注意保暖、预防感冒，避免咳嗽、喷嚏等高压气流的冲击，以免加重漏口损伤；避免用力排便，以免颅内压升高，加重漏口损伤。不经鼻腔吸痰及插胃管，以免导致逆行感染；每日按时做口腔护理，防止经口腔逆行感染；如病情允许，可抬高床头30°～60°使脑组织移向颅底而封闭漏口；遵医嘱按时给予抗生素。
4.1.11保持病室空气新鲜，每日定时通风。
4.1.12限制探视人员，减少外源性感染因素。
4.2心理护理多与病人沟通，了解病人心理需求，解答病人所提的问题消除病人对手术的恐惧心理，提供给病人本病治愈病例的相关信息，以激发病人治愈疾病的信心。
4.3治疗及护理配合
4.3.1术前：了解术前病人的血生化情况、视力视野状况，向病人告知降压药、降糖药、激素药物治疗的目的、方法、剂量及副作用。
4.3.2术后：了解手术中情况、术后的治疗措施，掌握胰岛素、激素药物的药理作用，用药后的副作用，并告知病人低血糖的症状，有异常情况及时通知医护人员。遵医嘱按时给药，并观察疗效。
4.3.3高血钠者，遵医嘱给口服或鼻饲白开水。注意防止血钠忽高忽低的状况发生，每天监测两次血生化指标。低血钠者，遵医嘱口服补钠或静脉补10％氯化钠，若疗效不佳，可静脉输氢化可的松，避免血钠过低，加重脑水肿，诱发病人出现癫痫，导致颅内出血。
4.3.4高血糖：遵医嘱给予胰岛素皮下注射或静脉注射，检测餐前及餐后2小时血糖的变化，及时通知医生调节用药。给予病人糖尿病饮食。
4.4健康教育
4.4.1入院健康教育，责任护士首先自我介绍，介绍病房环境、作息时间、同室病友，使病人不感到陌生，减轻心理压力。护士要主动与病人沟通，了解病人对所患疾病的认识，给其讲解垂体瘤的一般知识，例如垂体瘤是良性肿瘤，位于蝶鞍区，同时给病人讲解患同种病友治愈的例子，以激发其配合治疗、护理及战胜疾病的信心。
4.4.2术前健康教育，护士向病人讲解术前准备事项，告知病人如何配合、目的、意义；要特别注意病人预防感冒，注意口腔及鼻腔黏膜卫生。术前一日晚饭后嘱病人禁食、禁水以防手术麻醉后呕吐引起误吸。术前对病人进行心理疏导，以减轻病人术前的恐惧、紧张的心理。
4.4.3术后健康教育，护士要指导病人配合治疗、护理，应与家属沟通，为预防感染，限制探视病人的家属人数、遵守探视时间；护士指导病人进行功能锻炼，以促进康复。
4.5出院指导嘱病人按时进行康复锻炼，以尽快恢复功能，提高生活质量。嘱病人按时服药，尤其是激素类药物严格遵照医嘱服药，不得擅自停药、减药，遵照医嘱调节药物剂量；嘱病人按时来院复查内分泌、血生化及CT、MRI，指导病人合理饮食。
参考文献
[1]张建君,徐敏珍,郑业伟.垂体腺瘤经单鼻孔蝶窦入路手术病人的护理[J].护理学杂志,2004年24期.
[2]王梅,高云.单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的观察及护理[J].全科护理,2009年02期.